Medicina Prehospitalaria  
Características del Síndrome del  
Impostor en personal de salud.  
Origen de la Bioseguridad en  
Ecuador: la crisis sanitaria de la  
Viruela durante los siglos XVI al  
XIX.  
Gestión de Riesgos y Desastres  
Desarrollo de capacidades en la  
una  
propuesta para la preparación  
comunitaria de Rumipamba  
de  
Reducción  
del  
Riesgo:  
desde  
la  
metodología  
caracterización de escenarios.  
De la Comunidad  
Los precursores. Eugenio Espejo,  
mente alma de la Libertad  
Quiteña.  
ISSN impreso: 2631 - 276X  
ISSN en línea: 2631 - 2778  
y
Diciembre 2023 Vol. 7 Nro. 2  
Dirección de contacto  
Comité Editorial.  
Revista de Investigación Académica y Educación:  
comiteeditorial@cruzrojainstituto.edu.ec  
Áreas de publicación  
Científica (Medicina Prehospitalaria y Gestión de  
Riesgos y Desastres)  
Humanidades (Derecho Internacional  
Humanitario y de la Comunidad)  
Edición y maquetación  
Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja  
Ecuatoriana  
Rumipamba Oe3-19 y Antonio de Ulloa.  
Código postal: 170147  
Quito. Ecuador.  
Teléfono  
(
+593) 2 6036-096 ext. 109  
Página electrónica de Revista de Investigación  
Académica y Educación:  
https://www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
https://www.cruzrojainstituto.edu.ec  
opción: Publicaciones  
La Revista de Investigación Académica  
Educación del Instituto Superior Tecnológico  
ISTCRE, se acoge la siguiente licencia tipo  
y
a
Creative Commons, referente a políticas de reúso  
de información:  
Correo electrónico para envío de artículos:  
publicaciones@cruzrojainstituto.edu.ec  
Atribución - No comercial - Sin Derivadas - 4.0  
Internacional (CC-BY-NC-ND 4.0).  
Tiraje en papel:  
5
00 ejemplares  
Disponible:  
Versión impresa, digital y electrónica  
COMITÉ EDITORIAL  
Revista de Investigación Académica y Educación - Instituto Superior Tecnológico ISTCRE  
Diciembre, 2023. Volumen 7. Número 2 | ISSN impreso: 2631 - 276X | ISSN en línea: 2631 - 2778  
Comité Editorial  
Director Editorial  
Dr. Víctor Malquín Fueltala  
Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador  
Coordinador Editorial  
Dr. Gustavo Cevallos Paredes  
Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador  
Representante Comité Editorial  
Dr. Wagner Naranjo Salas  
Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador  
Comité Revisor Interno Artículos Científicos  
Dr. Eric Enríquez Jiménez  
Medicina Prehospitalaria  
Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador  
Esp. Vanessa Ramos Moreano  
Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador  
Comité Revisor Interno Artículos Científicos  
MSc. Luis Guayasamin Calispa  
Gestión de Riesgos y Desastres  
Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador  
MSc. Javier Alvear Proaño  
Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador  
Comité Revisor Interno Artículos en Humanidades  
Derecho Internacional Humanitario  
Dr. Jorge Guerrón Salazar  
Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador  
Comité Revisor Interno Artículos en Humanidades  
De la Comunidad  
MSc. Sandra Prado Hurtado  
Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador  
MSc. Walter Taipe Vilaña  
Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador  
Comité Revisor Externo - Artículos Científicos  
Dr. Guillermo Barragán Moya  
Medicina Prehospitalaria  
Universidad Central del Ecuador  
Dr. Esteban Salazar Muñoz  
Pontificia Universidad Católica del Ecuador  
4
COMITE EDITORIAL  
Comité Revisor Externo - Artículos en Humanidades  
Derecho Internacional Humanitario  
De la Comunidad  
Crnl. de E.M.C. (S.P.) Iván Borja Carrera  
Instituto Superior Tecnológico de Turismo y Patrimonio  
YAVIRAC. Ecuador  
MSc. Hugo Cahueñas Muñoz  
Universidad San Francisco de Quito. Ecuado  
Revisor Externo Invitado  
Gestión de Riesgos y Desastres.  
Dr. Manuel Minaya Oleas.  
Gestión de Riesgos y Desatres. Ecuador  
Comité de Bioética  
MSc. Francisca Yánez Castro  
Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador  
Área de idiomas y lenguaje institucional  
MSc. Yesenia Pazmiño Sánchez  
Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador  
MSc. Jaime Oswaldo Terán  
Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador  
Departamento Jurídico Institucional  
Revisión Editorial Revista Institucional  
Maquetación de Revista Institucional  
MSc. Patricio Torres Gómez  
Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador  
Lic. Paula Merizalde Cajo  
Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador  
Tnlgo. Gabriel Romo Durán  
Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador  
Departamento de Tecnologías de la Información  
Comunicación  
y
MSc. Rubén Ortega Argüello  
Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador  
Diseño de página web Revista Institucional  
Tnlgo. Steve Carvajal Zambrano  
Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador  
Tnlgo. Luis Simbaña Ortiz  
Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Ecuador  
La Revista de Investigación Académica y Educación es una publicación científica del  
Instituto Superior Tecnológico ISTCRE, la cual es de carácter semestral, junio - diciembre.  
5
COMITÉ EDITORIAL  
La Revista de Investigación Académica y Educación es una publicación patrocinada por  
el Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Su objetivo es promover la investigación en  
Medicina Prehospitalaria, Gestión del Riesgo y del Desastre, así como en Humanidades.  
Su cobertura temática está comprendida en dos áreas de publicación: la primera  
conformada por artículos científicos en el campo de la Medicina Prehospitalaria, en la  
que se reciben artículos de investigación, de revisión bibliográfica, de presentación tipo  
caso clínico en medicina prehospitalaria y hospitalaria, flujogramas académicos y reseñas  
de material bibliográfico.  
El otro campo es Gestión del Riesgo y del Desastre, en el que se reciben artículos de  
Investigación, revisión bibliográfica, flujogramas académicos y reseñas de material  
bibliográfico.  
La segunda área de publicación son: Artículos en Humanidades, en la que se reciben  
artículos de investigación en Derecho Internacional Humanitario y artículos académicos  
a la Comunidad de contenido social, bioético, de vinculación con la comunidad, histórico  
y de opinión, relacionadas a la comunidad.  
Está dirigida al personal profesional prehospitalario, de gestión de riesgos y de  
humanidades, a estudiantes y docentes incluidos en las instituciones de educación  
superior, personal voluntario prehospitalario y a la comunidad.  
La Revista de Investigación Académica y Educación está regida por normas de publicación  
y sistemas de revisión para los artículos presentados, anónimos tanto para autores, así  
como revisores internos y externos. Estos procesos están desarrollados por el Comité  
Editorial y sus comités: revisores internos y externos especializados, de acuerdo con la  
naturaleza de los artículos presentados.  
6
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
COMITE EDITORIAL  
SISTEMA DE ARBITRAJE DE ARTÍCULOS  
Todo artículo presentado en las dos áreas  
de publicación de la Revista de Investigación  
Académica y Educación seguirá la normativa de  
publicación reglamentada dentro del cronograma  
oficial de presentación, y cada artículo presentado  
será evaluado en modalidad de revisión doble  
ciego.  
Aceptado para publicación.  
Rechazado para publicación.  
En caso de artículos evaluados como aceptado  
para publicación, el autor será informado por  
el Comité Editorial, a fin de iniciar los trámites  
administrativos y jurídicos previos a la publicación.  
El Comité Editorial receptará aquellos artículos  
que cumplan las normas de publicación oficiales  
para ser evaluados por los comités revisores  
internos especializados; estos realizarán la  
primera revisión de cada artículo. Se evaluará  
la afinidad temática, relevancia, redacción,  
ortografía, respaldo investigativo y materiales  
de apoyo (figuras y tablas) asociados al artículo  
presentado por el autor.  
En caso de artículos evaluados como rechazado  
para publicación, el autor será informado por el  
Comité Editorial y se procederá a la devolución de  
su artículo, junto con el informe final de los comités  
revisores externos especializados.  
Los artículos que hayan sido evaluados como  
aceptado para revisión final y aceptado para  
publicación, serán enviados al Director Editorial  
y
al Coordinador Editorial de la Revista de  
Una vez cumplida la primera revisión, los comités  
revisores internos especializados realizarán el  
informe de recomendaciones / correcciones que  
estimen pertinentes, mismas que son de carácter  
vinculante.  
Investigación Académica y Educación para su  
aprobación y publicación.  
De presentarse controversias en los procesos  
de los comités revisores internos y externos  
especializados, el representante del Comité  
Editorial enviará el artículo al Director Editorial  
y al Coordinador Editorial, quienes determinarán  
la decisión final para la publicación del artículo  
presentado.  
El autor revisará las recomendaciones  
/
correcciones indicadas en el artículo y lo enviará  
nuevamente al Comité Editorial. Los comités  
revisores internos especializados procederán  
a realizar la segunda revisión, luego de lo cual el  
artículo tendrá dos opciones de evaluación:  
Los autores deberán cumplir las recomendaciones  
/
correcciones de los comités revisores internos y  
externos especializados. En el caso que los autores  
omitan las recomendaciones correcciones  
Aceptado para revisión final.  
Rechazado para revisión final.  
/
realizadas, el artículo será evaluado como  
rechazado para evaluación final o rechazado para  
publicación y devuelto al autor.  
Los artículos rechazados para revisión final serán  
devueltos al autor junto con el informe final de  
los comités revisores internos especializados.  
Los artículos aceptados para revisión final  
serán enviados a los comités revisores externos  
especializados, que procederán a evaluar tanto el  
formato como el contenido de los artículos. Tras la  
evaluación, se tendrán dos resoluciones:  
El Comité Editorial respetará la independencia  
intelectual de los autores y a estos se les brindará el  
derecho de réplica en caso de artículos evaluados  
como rechazado para evaluación final o rechazado  
para publicación.  
7
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
ÍNDICE  
EDITORIAL  
Comité Editorial.............................................................................................................................Pág. 04  
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS – MEDICINA PREHOSPITALARIA  
Características del Síndrome del impostor en personal de Salud................................Pág. 13  
MSc. Cueva Rosillo Juana, Dra. Herrera Llamatumbi Sonia.  
Atención del parto en el ámbito prehospitalario...............................................................Pág. 21  
MSc. Arellano Haro Ana, MSc. Suntaxi Crisanto Iván.  
Enfoque prehospitalario de la Influenza A H1N1 en pacientes pediátricos...........Pág. 29  
MSc. Palomino Moreira Giannina, Srta. Salazar Ortiz Evelyn, Srta. Vaca Aguayo Allison, Srta. Yánez Vélez  
Tifani, Sr. Zapata Larco Bryan.  
Origen de la Bioseguridad en Ecuador: la crisis sanitaria de la Viruela durante los siglos  
XVI al XIX..........................................................................................................................................Pág. 41  
MSc. Valencia Vera Gabriela, Dr. Naranjo Salas Wagner.  
Evaluación del paciente adulto en atención prehospitalaria.......................................Pág. 63  
Md. Torres Quintero María, Esp. Quintero Stopper Silvia, Tnlgo. Romo Durán Gabriel.  
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS - GESTIÓN DE RIESGOS Y DESASTRES  
Desarrollo de capacidades en la Reducción del Riesgo: una propuesta para la  
preparación comunitaria de Rumipamba desde la metodología de caracterización de  
escenarios .........................................................................................................................................Pág. 79  
Tnlga. Flores Chiza Carmen, Tnlgo. Rosero Alexis Javier, MSc. Guayasamín Calispa Luis.  
Impactos de la sentencia del caso río Monjas, en la gobernanza del Riesgo de  
Desastres...........................................................................................................................................Pág. 97  
Srta. Córdova Beltrán Adriana, Srta. Pástor Villacís Andrea, MSc. Cahueñas Muñoz Hugo.  
8
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
ÍNDICE  
ARTÍCULOS EN HUMANIDADES – DE LA COMUNIDAD  
Los precursores. Eugenio Espejo, mente y alma de la Libertad Quiteña ...............Pág. 111  
Dr. Naranjo Salas Wagner.  
ARTÍCULOS DE OPINIÓN  
Importancia del profesionalismo al conducir un vehículo en situación de  
emergencia...................................................................................................................................Pág. 197  
Tnlgo. Revelo Ger Alex.  
FLUJOGRAMAS ACADÉMICOS  
Abordaje del paciente con diagnostico presuntivo de Anafilaxia.............................Pág. 207  
Tnlgo. Ajila Guapisaca Mauricio.  
ÍNDICE ACADÉMICO……………………………….....………......………………..................Pág. 204  
NORMAS DE PUBLICACIÓN…………………………………………………...…….............Pág. 205  
CURSOS EN EDUCACIÓN CONTÍNUA. INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO  
ISTCRE.............................................................................................................................Pág. 206  
ESCUELA DE CONDUCTORES PROFESIONALES TIPO C1. INSTITUTO SUPERIOR  
TECNOLÓGICO ISTCRE...............................................................................................Pág. 208  
9
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
EDITORIAL  
EDITORIAL  
COMITÉ EDITORIAL  
REVISTA DE INVESTIGACIÓN ACADÉMICA Y EDUCACIÓN  
INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO ISTCRE  
La Revista de Investigación Académica y Educación del Instituto Superior Tecnológico  
Cruz Roja Ecuatoriana, ISTCRE expresa un saludo cordial a todos sus lectores.  
Ponemos a consideración de la Comunidad el séptimo volumen, segundo número de  
la Revista Institucional en la que, con satisfacción acogemos el trabajo académico y  
científico en las áreas de publicación de Medicina Prehospitalaria, Gestión de Riesgos y  
Desastres y Humanidades.  
La publicación del nuevo número de la Revista de Investigación Académica y Educación  
se realiza al momento que el Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana –  
ISTCRE, se apresta a celebrar veinte años de constitución como Institución de Educación  
Superior (IES), por parte del Consejo Nacional de Educación Superior (CONESUP), el 19  
de febrero del 2004; teniendo como Institución promotora a la Sociedad Nacional de  
Cruz Roja del Ecuador.  
Desde aquella fecha, el ISTCRE se constituyó en la institución de educación superior  
pionera y referente en el campo de formación profesional tecnológica y técnica superior,  
cumpliendo con la misión de preparar profesionales de calidad científica y humana, para  
beneficio de la comunidad ecuatoriana.  
El Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana – ISTCRE con eficiencia y  
estricto respeto a las normas que regulan el Sistema de Educación Superior, forma a  
los futuros profesionales en los campos de Emergencias Médicas, Gestión de Riesgos y  
Desastres, Bioseguridad en medios Hospitalarios y Prehospitalarios, Administración de  
Sistemas de Salud y Seguridad para Prevención de Riesgos Laborales.  
En este sentido, toda la comunidad se encuentra en la constante búsqueda de la  
excelencia académica. Así, se mantiene incólume su mística y servicios en educación  
superior para el bien de la comunidad ecuatoriana; misma que enfrenta actualmente  
grandes retos que solo la educación permitirá vencer.  
ElComitéEditorialdelaRevistadeInvestigaciónAcadémicayEducación,rindehomenaje  
al Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana – ISTCRE, como Institución  
de Educación Superior emblemática y Alma Mater de distinguidos profesionales que  
enaltecen con su trabajo al Ecuador.  
1
0
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Instituto Superior Tecnológico ISTCRE  
REVISTA DE INVESTIGACIÓN ACADÉMICA Y EDUCACIÓN  
ARTÍCULOS  
CIENTÍFICOS  
MEDICINA PREHOSPITALARIA  
1
1
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.3 (2): pag. 29 - 38 / 2019  
Instituto Superior Tecnológico ISTCRE  
ARREVICSTUALODSEEINNVHEUSTMIGAANCIDANDEASCADDEÉRMEICCHAOYIENDTUECRANCAICÓINONAL HUMANITARIO  
CaracterísticasdelSíndromedelimpostor  
en personal de Salud.  
Atención del parto en el ámbito  
prehospitalario  
Enfoque prehospitalario de la Influenza A  
H1N1 en pacientes pediátricos  
Origen de la Bioseguridad en Ecuador: la  
crisis sanitaria de la Viruela durante los  
siglos XVI al XIX.  
Evaluación del paciente adulto en  
atención prehospitalaria.  
1
2
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 13 - 20 /2023  
ISSN impreso: 2631-276X; ISSN en línea: 2631-2778  
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS - MEDICINA PREHOSPITALARIA  
CARACTERÍSTICAS DEL SÍNDROME DEL IMPOSTOR EN  
PERSONAL DE SALUD  
CHARACTERISTICS OF THE IMPOSTOR SYNDROME IN HEALTH PERSONNEL (*)  
Autoras / Authors  
RESUMEN  
Sonia del Pilar Herrera Llamatumbi 1  
sonia.herrera.doc@cruzrojainstituto.edu.ec  
El Síndrome del Impostor (SI) es un fenómeno psicológico  
caracterizado por la persistente sensación de no merecer  
los logros alcanzados y la constante preocupación de ser  
descubierto como un fraude, ha sido objeto de creciente  
interés en la literatura científica y el ámbito profesional.  
Este artículo proporciona una revisión de los mecanismos  
subyacentes, las manifestaciones clínicas y las estrategias de  
intervención asociadas con el síndrome del impostor, sobre  
todo, en el personal de salud.  
Juana Isabel Cueva Rosillo 2  
juana.cueva.doc@cruzrojainstituto.edu.ec  
Recibido: 01/11/2023  
Aceptado: 12/01/2024  
Palabras clave: síndrome del impostor, fenómeno,  
perfeccionista, atención prehospitalaria, medicina  
ABSTRACT (*)  
Impostor Syndrome (IS) is a psychological phenomenon  
a persistent sense of undeserving  
achievement and a constant worry of being discovered as  
a fraud, has been the subject of increasing interest in the  
scientific literature and the professional field. This article  
provides an overview of the underlying mechanisms, clinical  
manifestations, and intervention strategies associated with  
imposter syndrome especially in health care personnel.  
characterized by  
Keywords(*):  
perfectionist, prehospital care, medicine.  
imposter  
syndrome,  
phenomenon,  
URI: https://www.revistaacademica-istcre.edu.ec/articulo/121  
1
2
.
.
Especialista en Medicina Legal. Docente de carrera en Emergencias Médicas. Instituto Tecnológico Superior ISTCRE. Quito – Ecuador.  
Magíster en Neurología Clínica. Docente de carrera en Emergencias Médicas. Instituto Tecnológico Superior ISTCRE. Quito – Ecuador.  
(
MSc. Yesenia Pazmiño Sánchez. Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Quito - Ecuador.  
MSc. Jaime Oswaldo Terán. Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Quito - Ecuador.  
*) Área de idiomas y lenguaje institucional :  
1
3
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 13-20/2023  
CARACTERÍSTICAS DEL SÍNDROME DEL IMPOSTOR (...)  
de que el triunfo obtenido es fruto de la suerte,  
factores externos o el engaño a los demás, en lugar  
INTRODUCCIÓN  
de reconocerlo como resultado del propio esfuerzo  
El síndrome del impostor (SI) es un fenómeno  
psicológico en el que los individuos se sienten  
indignos de su éxito y temen ser expuestos como  
(1)  
y habilidades  
.
En el SI existe una atribución casual del éxito, ya que  
el individuo suele adjudicar sus logros a factores  
circunstanciales como la suerte, coincidencias o  
la ayuda de otras personas, en lugar de reconocer  
su propio talento y esfuerzo. Al mismo tiempo,  
busca el perfeccionismo, ya que tiende a establecer  
estándares muy altos para sí mismos, lo que puede  
llevar a una constante sensación de insuficiencia,  
incluso cuando alcanza la victoria.  
fraudes”,peseaevidenciasobjetivasdelocontrario.  
Se caracteriza por una sensación persistente de  
inseguridad y la creencia de no ser competente  
en el trabajo, afectando a cualquier profesional,  
incluyendo personal de salud como paramédicos.  
En el ámbito médico predomina una cultura que  
enfatiza la confianza y la excelencia, que contribuye  
a que los médicos experimenten sentimientos de  
impostura; dificultando el reconocimiento de sus  
limitaciones o la búsqueda de ayuda, pues hacerlo  
se percibe como una señal de ineficacia.  
En este sentido, se entenderá al perfeccionista,  
según Hewitt y Flett, autores de la Escala de  
Perfeccionismo Multidimensional (HF-MPS), como  
una persona que fija e intenta alcanzar estándares  
utópicos o idealistas, que se concentra en los  
fracasos y los generaliza de manera exagerada,  
JUSTIFICACIÓN  
realizando una autoevaluación rigurosa  
envolviéndose en una mentalidad de todo o  
y
La presente revisión bibliográfica busca dilucidar  
elementos cruciales para la identificación del  
síndrome del impostor, una patología frecuente  
en carreras de la salud, pero, poco estudiada en  
la atención prehospitalaria y que representa una  
amenaza tanto a nivel personal como profesional.  
nada que ordena cada resultado como un éxito  
(2)  
o un fallo total  
.
Historia y evolución del concepto  
Fueron las psicólogas Pauline Clance y Suzanne  
Imes quienes en la década de los 70 utilizaron el  
término “Síndrome del impostor”. Observaron  
que individuos altamente capacitados y exitosos  
experimentaban una sensación de fraude, creyendo  
no merecer sus logros. Esta percepción de ser un  
PROBLEMA  
La falta de reconocimiento del síndrome del  
impostor expone al personal profesional a negar sus  
éxitos y limita sus oportunidades de crecimiento  
por miedo al fracaso.  
"
impostor" se creía que afectaba especialmente  
mujeres, pero investigaciones posteriores  
a
demostraron que es común en ambos sexos y en  
diferentes esferas profesionales, académicas,  
artísticas, culturales y ocupacionales.  
OBJETIVO GENERAL  
Describir el síndrome del impostor su definición,  
No obstante, para las mujeres, el reconocimiento y  
la gloria son más difíciles de apreciar y obtener por  
las diferentes expectativas y exigencias sociales;  
así, a menudo tienden a atribuir sus logros a agentes  
extraños a sus propias destrezas. Mientras que los  
historia, prevalencia, factores de riesgo  
y
desencadenantes para establecer estrategias de  
afrontamiento y tratamiento, especialmente en  
personal de salud prehospitalario.  
varones no acostumbran a aceptar abiertamente el  
SI, protegiéndose de estas emociones (  
3)  
.
DESARROLLO DEL TEMA  
A pesar de que este trastorno afecta a una gran  
cantidad de profesionales y estudiantes, no se le ha  
prestado la suficiente atención, por tal motivo no ha  
sido reconocido oficialmente como una enfermedad  
mental y no se encuentra entre los diagnósticos  
detallados en el Manual diagnóstico y estadístico  
de los trastornos mentales o en la Clasificación  
DEFINICIÓN  
El síndrome del impostor (SI) es un fenómeno  
psicológico que se caracteriza por una sensación  
persistente de inseguridad y duda, y la creencia  
1
4
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 13-20/2023  
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS - MEDICINA PREHOSPITALARIA  
Internacional de Enfermedades, sin embargo, ha  
Factores de riesgo y desencadenantes  
sido materia de muchos libros y artículos (  
4)  
.
El síndrome del impostor puede tener diversas  
causas y factores que favorecen su desarrollo,  
como el fracaso en la internalización de logros.  
Las personas con SI tienden a atribuir sus éxitos a  
factores extrínsecos en lugar de reconocerse como  
individuos aptos, calificados y talentosos.  
Prevalencia y grupos afectados  
El síndrome del impostor puede afectar  
a
cualquier individuo, independientemente de su  
formación profesional. Incluso celebridades como  
la exprimera dama Michelle Obama, la directora  
de operaciones de Facebook, Sheryl Sandberg, o  
la actriz Emma Watson han mencionado que se  
aprecian como impostoras. Estas afirmaciones  
particulares develan emociones y sentimientos  
de que sus triunfos no se deben a sus virtudes y  
Se consideran sujetos más sensibles a los mensajes  
externos, pues los comentarios despectivos  
o
críticas constantes pueden profundizar el  
padecimiento de este fenómeno. Asimismo,  
ignoran la retroalimentación positiva y atribuyen  
su éxito a las circunstancias más que a sus propias  
competencias. También, experimentar un éxito  
capacidades, sino a la intervención de terceros,  
la suerte o la casualidad (  
5)  
.
rápido o inesperado puede generar la sensación de  
.
La carrera de medicina es una profesión  
excesivamente exigente debido al elevado riesgo  
que implica, con un corto margen de error y una  
predisposición a estar ocupada por personas de  
elevado rendimiento. Por lo que, al momento  
de cometer un error o no cumplir con alguna  
que no “merecen" ese reconocimiento (  
10)  
Según Molina et al. (11), las manifestaciones del SI  
pueden suceder al principio del camino académico  
por las señales de ansiedad antes de los exámenes y  
se agudizan en caso de fallar. Esto ocurre por la alta  
competitividad, la meticulosidad de los procesos  
de selección y por el intenso nivel de competencia  
exigido, lo que puede provocar grandes daños a la  
salud mental.  
expectativa puede crear autoevaluaciones erradas  
y sentimientos de incompetencia (  
6)  
.
Investigaciones en Estados Unidos han revelado  
que 1 de cada 4 estudiantes de medicina ha  
experimentado el síndrome del impostor ( . En  
Latinoamérica, esta tendencia persiste, siendo  
7)  
Este trastorno tiene lugar en varios tipos de  
poblaciones, pero se ha identificado con más  
frecuencia en personas sometidas a una carga  
académica o laboral significativa y que han sufrido  
(8)  
transiciones importantes recientemente .  
así que en estudiantes de 6 facultades de  
medicina peruanas se observó que 3 de cada 10  
(
3)  
sufren de SI  
.
En Ecuador, una exploración en estudiantes de  
segundo a décimo nivel de la Facultad de Medicina  
de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador  
Clance, citado por Patzak et al. (12), identificó seis  
componentes que describen al SI:  
mostró que el 58.7% padece este síndrome y de  
Ciclo del impostor: un círculo vicioso donde las  
personas que padecen este fenómeno postergan  
las cosas y lo compensan mediante una preparación  
excesiva, en consecuencia, nunca se sienten  
capacitados para el siguiente reto.  
este grupo el 74.2% fueron mujeres (  
8)  
.
Aunque presente en profesionales, el síndrome es  
más prevalente en el área de la salud, especialmente  
(
9)  
en médicos . Un estudio nacional realizado a  
116 médicos estadounidenses reveló que las  
características del SI están presentes en 1 de cada  
médicos y son más frecuentes en mujeres jóvenes  
3
Perfeccionismo: quienes sufren SI desarrollan  
la necesidad urgente de ser especiales o ser los  
mejores, es decir, no sólo de vencer los desafíos  
sino también de destacar. Estas expectativas poco  
realistas originan inseguridades sobre uno mismo,  
contrariamente a la evidencia objetiva.  
4
que trabajaban en el entorno académico. Además,  
se reportó una importante asociación en pacientes  
con SI y el síndrome de Burnout, ideas suicidas y  
menor sensación de realización profesional (  
7)  
.
Super-Heroísmo: los aspectos de Supermujer/  
Supermán dejan ver que quienes sufren SI no solo  
esperan de sí mismos ser extraordinarios, sino que  
piensan que su esfuerzo debe ser insignificante, esto  
revela las dudas que tienen sobre sus capacidades  
Peseaestoshallazgossignificativosenlapartemédica,  
no se encontró hasta la presentación de esta revisión  
bibliográfica artículos que identifiquen la prevalencia  
del SI en el campo de la atención prehospitalaria.  
1
5
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 13-20/2023  
CARACTERÍSTICAS DEL SÍNDROME DEL IMPOSTOR (...)  
inherentes y sus sentimientos de fraude. A menudo,  
se sobrepreparan en actividades que son más que  
capaces de completarlas.  
como las vivencias de la infancia, experiencias  
tempranas de falta de validación o reconocimiento,  
baja autoestima y la inseguridad ocasionan que  
las personas subestimen sus capacidades y éxitos,  
exacerbando estos sentimientos de impostor (  
8)  
.
Atiquifobia:eselmiedoafracasaryseveavivadopor  
el miedo a ser descubiertos como poco inteligentes.  
Esto se refleja en esfuerzos desesperados por  
prevenir cualquier tipo de derrota o decepción,  
generando un estado frecuente de ansiedad y  
miedo a ser avergonzados o humillados si fracasan  
en una actividad en particular, y así, ser expuestos  
como impostores.  
Según una investigación realizada con estudiantes  
de pregrado en medicina de un centro universitario  
de Brasil, factores como no estar casado, tener un  
escaso nivel de actividad física y no ayudar con las  
rentas familiares se relacionaron con síntomas de  
SI graves o muy graves (  
14)  
.
Negación de competencias y capacidades: las  
personas con sentimientos de SI no toman en  
cuenta su inteligencia, experiencia, habilidades y  
talentos naturales. Tienden a negar sus capacidades  
y desoír los elogios.  
Dentro de los sistemas de emergencia y la atención  
prehospitalaria se presentan otros factores que  
pueden contribuir con la aparición del SI:  
La alta presión y responsabilidad, ya que  
se enfrentan a situaciones de emergencia  
y
Miedo al éxito: se fundamenta en las inseguridades  
de quienes sufren SI sobre su potencial para repetir  
esos logros y estar a la altura de las crecientes  
expectativas de los demás, ya que inevitablemente  
no podrán cumplirlas (12,13).  
estresantes donde las decisiones y acciones que  
toman pueden tener un impacto significativo en la  
vida de los pacientes.  
El cambio constante  
y diversidad de casos:  
los profesionales prehospitalarios deben estar  
No siempre están presentes todas estas  
características en los individuos con síndrome del  
preparados para una amplia variedad de situaciones  
médicas y traumáticas, lo que puede generar  
la sensación de nunca estar completamente  
preparado.  
impostor, y la falta de una de ellas no excluye la  
presencia del síndrome (  
13)  
.
Otra peculiaridad que se manifiesta en las personas  
con SI es la autoduda, cuando tienden a cuestionar  
su propio mérito y sienten que, en algún momento,  
serán descubiertas como "fraude". Aunque el  
individuo con SI suele tener grandes logros, mide  
su competencia no por sus logros sino por un  
Comparaciónconotrosprofesionales:lanaturaleza  
del trabajo en equipo en la atención prehospitalaria  
puede llevar a la comparación entre colegas, lo que  
puede aumentar la sensación de no estar a la altura.  
Falta de retroalimentación positiva: si no se  
proporciona retroalimentación positiva o si los  
éxitos no son reconocidos, es posible que los  
profesionales sientan que no lo están haciendo lo  
suficientemente bien.  
conjunto de estándares internos que nunca se  
percibe que se cumplen (  
10)  
.
De igual manera, suelen evitar retos, pues eluden  
situaciones en las que temen no estar a la altura,  
lo que puede limitar su crecimiento y desarrollo  
y profesional. También, se comparan  
Clasificación y diagnóstico  
personal  
constantemente con otras personas, por lo que se  
sienten inferiores, incluso cuando objetivamente  
están a la par o incluso superan a sus pares. Los  
afectados con sentimientos de fraude tienen miedo  
al fracaso, lo cual puede ser paralizante, ya que  
temen que cualquier error confirme su creencia de  
ser un estafador.  
El síndrome del impostor ha sido clasificado por la  
Dra. Valeria Young en cinco subtipos:  
1. Los perfeccionistas, ya que el éxito para ellos no  
suele ser satisfactorio, pues al fijarse objetivos  
muy altos o imposibles, creen que podrían  
haberlo hecho mejor, lo que les provoca  
inestabilidad.  
Algunas investigaciones sugieren que factores de  
riesgo como el entorno social competitivo, ciertas  
expectativas culturales y de género pueden influir  
en la aparición de este síndrome, especialmente en  
mujeresygruposminoritarios( .Igualmente,aspectos  
2. Los individualistas que rechazan el apoyo de  
otros y sienten que si piden ayuda es muestra  
de debilidad e incapacidad.  
5)  
1
6
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 13-20/2023  
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS - MEDICINA PREHOSPITALARIA  
3
4
.
.
Losexpertos,yaquesuelenpensarquenotienen  
el conocimiento y la preparación suficiente, por  
tanto, temen ser desenmascarados.  
Si el encuestado obtiene un puntaje menor a 40  
tiene pocas características de impostor; si sus  
valores son entre 41 y 60 significa que tiene  
rasgos moderados, entre 61 y 80 se considera que  
tiene frecuentemente sentimientos de fraude y  
Los genios naturales se juzgan a sí mismos, se  
estresan y se angustian si no hacen las cosas con  
más de 80 experimenta emociones intensas de  
este fenómeno (  
8)  
.
facilidad y rapidez. En consecuencia, se sienten  
avergonzados cuando precisan esforzarse (  
4)  
.
Consecuencias a nivel personal y profesional  
5
.
Lossuperhumanos,quienessefuerzanatrabajar  
más duro y cumplir estándares autoimpuestos  
para esconder sus inseguridades, pudiendo  
dañar su salud mental y relaciones sociales (  
4,15)  
.
El síndrome del impostor puede tener  
consecuencias significativas en la vida de quienes  
lo experimentan. En el ámbito profesional, puede  
llevar a la insatisfacción laboral, el agotamiento y  
la renuncia a oportunidades de crecimiento por  
miedo al fracaso. En lo personal, puede afectar  
la autoestima y las relaciones interpersonales, al  
generar un constante temor a ser desenmascarado.  
Hoy en día este fenómeno es más visible y frecuente  
en diferentes niveles y ámbitos. La persona con  
SI se hace un autodiagnóstico no muy objetivo,  
sino desde un sentimiento de insuficiencia,  
angustia y subestimación de sus capacidades y  
habilidades, a pesar de la evidencia manifiesta  
de éxito y competencia.  
(
10)  
Chandra y colaboradores  
señalan que los  
estudiantes con SI contestan y participan siempre  
y cuando estén seguros de tener éxito; por esta  
razón, desaprovechan opciones de instruirse y  
mostrar sus capacidades.  
Esto genera ansiedad y agotamiento, pues se busca  
enmendar esas “falencias” dedicando más horas  
al estudio o trabajo, ya que siente que la sociedad  
le exige perfección  
cuando no se conoce algo es percibido como  
incompetencia o fracaso.  
Los efectos de este fenómeno pueden ser bastante  
perjudiciales psicológica, emocional e incluso  
físicamente, y lo preocupante es que predomina  
el silencio entre quienes lo padecen. Las personas  
que sufren del síndrome del impostor a menudo  
experimentan niveles elevados de ansiedad y estrés  
debidoalmiedoconstantedeserdescubiertoscomo  
fraudulentos, lo que puede afectar la salud mental  
y el bienestar general. Se da un autosabotaje, pues  
la falta de confianza en uno mismo puede llevar a la  
procrastinación o a evitar situaciones desafiantes u  
y
experticia,  
y
preguntar  
Además, la adaptación permanente a las nuevas  
expectativas de rol que conllevan los actuales  
desafíos suscita sentimientos de impostor y brinda  
oportunidades para quedar engañado en este ciclo  
(
12)  
.
del fraude  
Para el análisis de este fenómeno, Pauline Clance  
desarrolló una escala que permite determinar si una  
persona posee o no características del SI y en qué  
magnitud lo está sufriendo. Esta prueba consiste en  
oportunidades de mejora de desarrollo intelectual,  
social e individual (  
16)  
.
El individuo al experimentar sentimientos  
de impostor tiende, en ocasiones, a aislarse  
2
0 preguntas agrupadas en tres categorías:  
socialmente, a evitar interacciones sociales o a  
restringirse de oportunidades de colaboración,  
pues cree de manera errónea que es el único que se  
siente de esa manera.  
Dudas y preocupaciones sobre la capacidad (falso),  
Atribución de los éxitos a la suerte (suerte), e  
Incapacidad para internalizar el éxito y el elogio  
(
descuento).  
En algunos casos más severos lleva a la depresión,  
especialmente, si la persona se ve atrapada en un  
ciclo de pensamientos negativos que afectan su  
autoestima y generan una falta de confianza en sus  
propias capacidades.  
Cada uno de estos ítems se compone de 5 opciones  
de respuesta: 5 (siempre), 4 (a menudo), 3 (a veces),  
2
(rara vez) y 1 (nunca) para señalar el grado en el  
que se identifica con las afirmaciones planteadas en  
cada pregunta. La puntuación total va de 20 a 100,  
y una nota más alta significa un mayor impacto de  
este trastorno sobre la persona afectada, lo cual  
puede llegar a entorpecer su avance profesional y  
personal.  
Las personas que sufren SI, junto con algún nivel de  
depresión, tienden a ser más autocríticas y exigentes  
consigo mismas, lo que puede limitar su rendimiento,  
así como, su capacidad para alcanzar sus objetivos  
1
7
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 13-20/2023  
CARACTERÍSTICAS DEL SÍNDROME DEL IMPOSTOR (...)  
sentimientos de inseguridad con amigos, familiares o  
con colegas de confianza puede proporcionar apoyo  
emocional y perspectivas valiosas. Por lo tanto, es  
importante instaurar un ambiente de trabajo donde  
se pueda hablar libremente sobre las inseguridades  
y se pueda ofrecer ayuda mutua. Así como, brindar  
retroalimentación positiva y constructiva: reconocer  
y celebrar los éxitos y logros.  
y ser productivas. También es común que tengan  
dificultad para reconocer el éxito en sus triunfos.  
En el caso del campo médico, factores como sentir  
cierto grado de depresión, angustia o estrés, ser  
mujer y/o encontrarse en el cuarto año académico  
de medicina pueden aumentar la susceptibilidad  
al síndrome del impostor. Sin embargo, se  
ha observado que sentirse satisfecho con el  
desempeño académico y tener una autoestima  
El cambio de la narrativa interna y la autocompasión  
son mecanismos significativos para hacer frente al  
SI, tratar de reemplazar los pensamientos negativos  
con afirmaciones positivas. Por ejemplo, en lugar  
de pensar "no merezco esto", pensar "he trabajado  
duro y he demostrado mi valía". Además, se debe  
desarrollar la habilidad de tratarse a uno mismo  
con amabilidad y compasión, como se haría con un  
amigo que está pasando por una situación similar.  
elevada actúan como un blindaje contra el SI en  
estudiantes de medicina (3).  
En la parte laboral, se encontró que quienes padecen  
de este síndrome tratan de probar constantemente  
su valía y sobrellevan una carga de trabajo excesiva,  
lo que ocasiona agotamiento y desgaste.  
Además, tienen dificultad para su avance  
profesional, ya que, a pesar de tener la capacidad  
para ascender en sus carreras, pueden tener  
conflictos para creer en su preparación; por lo  
tanto, no buscan ni aprovechan las oportunidades.  
Hay que reconocer que nadie sabe todo y que está  
bien cometer errores o no saber algo y se deben  
aprovechar estas oportunidades para aprender y  
crecer. Se ha demostrado que la autocompasión  
disminuye el miedo al fracaso, la negación de  
capacidades y las inseguridades sobre uno mismo,  
Con el tiempo, el estrés constante asociado con el  
síndrome del impostor genera un impacto negativo  
en la salud física, contribuyendo a problemas como  
trastornos del sueño, tensión muscular y otros  
problemas de salud.  
que son factores innatos de al SI (  
12)  
.
Del mismo modo, es importante que las personas  
establezcan metas alcanzables celebren sus  
y
triunfos, incluso los más pequeños, llevando un  
registro de los logros, habilidades y elogios. Esto  
ayudará a tener pruebas tangibles de la valía. Todos  
estos pueden ser pasos cruciales hacia una mayor  
resiliencia y bienestar.  
Estrategias de afrontamiento y tratamiento  
Como se mencionó en párrafos anteriores, el  
síndrome del impostor es una experiencia común en  
la que las personas se sienten indignas de su éxito  
y temen ser expuestas como "fraudes" a pesar de  
pruebas imparciales que demuestran lo contrario.  
De esta manera, a menudo experimentan alivio en  
vez de euforia después de un logro, lo que puede  
provocar que continúen presionándose sin cuidar  
su salud.  
Así como sucede con todas las emociones negativas,  
una eficaz manera de gestionar estos sentimientos  
de fraude es abordar las distorsiones cognitivas  
que los alimentan. Los pensamientos de impostor  
son frecuentes y pueden llevar al cansancio. Una  
recomendación es tomarse un momento para  
observar la situación en su conjunto y preguntarse  
a sí mismo: ¿qué evidencias confirman su idoneidad  
.
Para enfrentar este fenómeno, se describen a  
continuación algunas recomendaciones que ayudan  
a enfrentarlo. El primer paso hacia la superación es  
identificar y reconocer que se está experimentando  
estos sentimientos de “engaño”; entender que es un  
fenómeno común y no está ligado a la incompetencia  
real.  
para desempeñar su rol? (  
4)  
Hay que tomar en cuenta que para superar el  
síndrome del impostor se debe seguir un proceso y  
lleva tiempo. La ayuda profesional de un terapeuta  
o consejero puede proporcionar apoyo adicional y  
técnicas específicas para abordar este problema.  
Otra recomendación es aprender a internalizar  
y atribuir correctamente los éxitos a las propias  
habilidades y esfuerzos, en lugar de atribuirse a  
factores externos, a otras personas o a la suerte.  
Se debe señalar que la autoestima desempeña un  
rol fundamental en el bienestar mental como un  
mecanismo de protección psicológica y promotor  
de salud emocional. Gracias a ella, la persona se  
También, hablar abiertamente  
y
compartir  
1
8
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 13-20/2023  
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS - MEDICINA PREHOSPITALARIA  
siente valiosa y capaz de relacionarse con confianza,  
competencia, con la habilidad de resolver conflictos  
y lograr metas. Esto es crucial, ya que, varios  
estudios han sugerido la posibilidad de que exista  
una conexión entre una baja autoestima y diversos  
trastornos psicológicos, como el fenómeno del  
bienestar mental y emocional. Al comprender las  
dimensiones de este síndrome y las estrategias para  
enfrentarlo, es posible liberarse de las cadenas del  
autoengaño y alcanzar el pleno reconocimiento y  
valoración de los propios logros.  
(
17)  
.
impostor  
Es oportuno que los investigadores den otro  
enfoque al fenómeno del impostor, pues en vez de  
encajar las dudas e inseguridades de las personas  
como un inconveniente que surge desde dentro  
de los individuos, deberían examinar y observar el  
importante papel que juegan los agentes externos  
como el medio y la organización social. De esta  
manera, se puede tener una perspectiva desde  
afuera hacia dentro, pues estos sentimientos  
de engaño que desarrolla la persona no son  
exclusivamente consecuencia de su condición y  
personalidad.  
Las intervenciones de autocompasión son  
menos estigmatizantes que la psicoterapia; en  
consecuencia, podrían ser más asequibles para  
quienessufrenSI.Porloque,esteseríaelmecanismo  
óptimo para ayudar a superar los sentimientos de  
fraude y facilitar la autocompasión (  
12)  
.
CONCLUSIONES  
Es importante destacar que el síndrome del  
impostor es un fenómeno común y que muchas  
y altamente competentes  
han experimentado estos sentimientos en algún  
momento de sus vidas. Sin embargo, reconocer y  
abordar estos sentimientos es esencial para liberar  
el potencial de cada individuo y promover un mayor  
Además, dado que el síndrome del impostor es una  
preocupación común entre el personal de salud, es  
imperativo que las instituciones de salud tomen  
medidas concretas para identificar su prevalencia,  
especialmente en la atención prehospitalaria,  
donde la falta de estadísticas precisas requiere un  
enfoque adecuado y efectivo.  
personas exitosas  
BIBLIOGRAFÍA  
1
2
3
.
.
.
Arleo EK, Wagner-Schuman M, McGinty G, Salazar G, Mayr NA. Tackling impostor syndrome: A multidisciplinary approach. Clin  
Imaging [Internet]. 2021;74:170–2. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.clinimag.2020.12.035  
Thomas M, Bigatti S. Perfectionism, impostor phenomenon, and mental health in medicine: a literature review. Int J Med Educ  
[
Internet]. 2020;11:201–13. Disponible en: http://dx.doi.org/10.5116/ijme.5f54.c8f8  
Vilchez-Cornejo J, Romani L, Chávez-Bustamante SG, Copaja-Corzo C, Sánchez-Vicente JC, Viera-Morón RD, et al. Síndrome  
del impostor y sus factores asociados en estudiantes de Medicina de seis facultades peruanas. Rev Colomb Psiquiatr [Internet].  
2
023;52(2):113–20. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.rcp.2021.04.011  
4
5
.
.
Barbabosa R. Síndrome del impostor [Internet]. Researchgate.net. 2021 [citado el 10 de octubre de 2023]. Disponible en: https://  
www.researchgate.net/publication/352088110_Sindrome_del_impostor  
Feenstra S, Begeny CT, Ryan MK, Rink FA, Stoker JI, Jordan J. Contextualizing the Impostor “Syndrome”. Front Psychol [Internet].  
2
020;11(11-13–2020). Disponible en: http://dx.doi.org/10.3389/fpsyg.2020.575024  
1
9
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 13-20/2023  
CARACTERÍSTICAS DEL SÍNDROME DEL IMPOSTOR (...)  
6
7
.
.
Cader FA, Gupta A, Han JK, Ibrahim NE, Lundberg GP, Mohamed A, et al. How feeling like an imposter can impede your success.  
JACC Case Rep [Internet]. 2021;3(2):347–9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.jaccas.2021.01.003  
Shanafelt TD, Dyrbye LN, Sinsky C, Trockel M, Makowski MS, Tutty M, et al. Imposter phenomenon in US physicians relative to  
the US working population. Mayo Clin Proc [Internet]. 2022;97(11):1981–93. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/  
science/article/pii/S0025619622003780  
8
.
.
Landázuri E, Padilla A. PREVALENCIA DEL SÍNDROME DEL IMPOSTOR Y NIVEL DE AUTOESTIMA EN ES-TUDIANTES DE  
SEGUNDO A DÉCIMO NIVEL DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA PUCE, DURANTE EL SEMESTRE 2022-01” [Internet].  
[
Quito]: Pontificia Universidad Católica del Ecuador; 2022 [citado el 15 de octubre de 2023]. Disponible en: http://repositorio.  
puce.edu.ec/bitstream/handle/22000/20626/9.%20Trabajo%20de%20titulaci%C3%B3n%20final%20-%20LANDAZURI%20  
26%20PADILLA.pdf?sequence=1&isAllowed=y  
%
9
1
1
1
Moskal E. Physicians experience impostor syndrome more often than other U.S. workers [Internet]. News Center. [citado el 21 de  
octubre de 2023]. Disponible en: https://med.stanford.edu/news/all-news/2022/09/physicians-imposter-syndrome.html  
0. Chandra S, Huebert CA, Crowley E, Das AM. Impostor syndrome: Could It Be Holding You or Your Mentees Back? Chest [Inter-  
net]. 2019;156(1):26–32. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.chest.2019.02.325  
1. Molina S de A, Moraes MLB, Bordin R, Nugem R de C. Síndrome do Impostor: Desafios e Prevenções. SciElo Preprints [Internet].  
2
023; Disponible en: https://preprints.scielo.org/index.php/scielo/preprint/view/5797  
2. Patzak A, Kollmayer M, Schober B. Buffering impostor feelings with kindness: The mediating role of self-compassion be-  
tween gender-role orientation and the impostor phenomenon. Front Psychol [Internet]. 2017;8. Disponible en: http://dx.doi.  
org/10.3389/fpsyg.2017.01289  
1
1
3. Huecker MR, Shreffler J, McKeny PT, et al. Imposter Phenomenon. [Actualizado 2023 Jul 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure  
Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK585058/  
4. Campos IF de S, Camara GF, Carneiro AG, Kubrusly M, Coelho RAP, Peixoto Junior AA. Impostor Syndrome and its association  
with depression and burnout among medical students. Rev Bras Educ Med [Internet]. 2022;46(2). Disponible en: http://dx.doi.  
org/10.1590/1981-5271v46.2-20200491.ING  
1
1
5. Spriano P. Síndrome del impostor: un riesgo para los médicos jóvenes y no tan jóvenes [Internet]. Medscape. 2023 [citado el 15 de  
octubre de 2023]. Disponible en: https://espanol.medscape.com/verarticulo/5911140  
6. Sáez MV. SÍNDROME DEL IMPOSTOR EN ESTUDIANTES DE LOGOPEDIA: PERCEPCIONES SOBRE LA PROPIA CAPACIDAD  
[
Internet]. [Valladolid]: Universidad de Valladolid; 2021 [citado el 20 de octubre de 2023]. Disponible en: https://uvadoc.uva.es/  
bitstream/handle/10324/48137/TFG-M-L2361.pdf?sequence=1  
1
7. Landázuri EA, Padilla AL, Guasgua LR, Cevallos JE. Prevalencia del síndrome del impostor y nivel de autoestima en estudiantes  
de medicina en Ecuador. Revista Médica Científica CAMbios [Internet]. 2023;22(1). Disponible en: http://dx.doi.org/10.36015/  
cambios.v22.n1.2023.897  
2
0
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 21 - 28 /2023  
ISSN impreso: 2631-276X; ISSN en línea: 2631-2778  
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS - MEDICINA PREHOSPITALARIA  
ATENCIÓN DEL PARTO EN EL ÁMBITO PREHOSPITALARIO  
PRE-HOSPITAL DELIVERY CARE(*)  
Autores / Authors :  
Iván Francisco Suntaxi Crisanto1  
ivan.suntaxi.doc@cruzrojainstituto.edu.ec  
RESUMEN  
Ana Cristina Arellano Haro2  
ana.arellano.doc@cruzrojainstituto.edu.ec  
Esta revisión del parto normal y su atención en entornos  
prehospitalarios no planificados enfatiza la necesidad de  
mejorar la atención a las gestantes en estas situaciones,  
así como, la importancia de respetar sus expectativas y  
autonomía. Con la revisión se presentan datos y hallazgos de  
estudios realizados en diferentes países, incluyendo el Reino  
Unido, Australia, Irlanda, Estados Unidos, Suecia y Ecuador.  
Recibido: 01/11/2023  
Aceptado: 12/01/2024  
Se analizaron tasas de nacimientos prehospitalarios, perfiles  
de pacientes, complicaciones y otros datos relevantes.  
En particular, se priorizó la información del entorno  
ecuatoriano, donde existe un número significativo de  
partos prehospitalarios, pero no se dispone de un registro  
estadístico específico para estos eventos.  
Los resultados de los estudios revisados hacen hincapié en la  
importancia de la capacitación del personal de emergencia  
y la necesidad de abordar las complicaciones obstétricas de  
manera efectiva. Se analizaron y compararon los hallazgos  
de estos estudios, resaltando la necesidad de contar con  
registros estadísticos específicos en Ecuador para los partos  
prehospitalarios. Además, se sugiere la importancia de una  
educación continua en emergencias obstétricas para el  
personal de servicios prehospitalarios.  
Palabras Clave: Parto de emergencia, Parto prehospitalario,  
Parto extrahospitalario  
URI: https://www.revistaacademica-istcre.edu.ec/articulo/122  
1
2
.
.
Magister en Emergencias Médicas. Docente de carrera en Emergencias Médicas. Instituto Tecnológico Superior ISTCRE. Quito – Ecuador.  
Magíster en Emergencias Médicas. Docente de carrera en Emergencias Médicas. Instituto Tecnológico Superior ISTCRE. Quito – Ecuador.  
(
MSc. Yesenia Pazmiño Sánchez. Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Quito - Ecuador.  
MSc. Jaime Oswaldo Terán. Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Quito - Ecuador.  
*) Área de idiomas y lenguaje institucional :  
2
1
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 21-28/2023  
ATENCIÓN DEL PARTO EN EL ÁMBITO PREHOSPITALARIO (...)  
ABSTRACT (*)  
pretende establecer pautas para la creación de  
protocolos de manejo para las atenciones del parto  
a nivel prehospitalario.  
This review of normal childbirth and its care in  
unplanned pre-hospital settings emphasizes  
the need to improve care for pregnant women  
in these situations, as well as the importance of  
respecting their expectations and autonomy. The  
review presents data and findings from studies  
conducted in different countries, including the  
United Kingdom, Australia, Ireland, the United  
States, Sweden, and Ecuador. It analyzed the Pre  
hospital birth rates, patient profiles, complications,  
and other relevant data. In particular, we prioritized  
information indicating that in Ecuador there is a  
significant number of pre-hospital deliveries, but  
there is no specific statistical registry for these  
events.  
PROBLEMA  
El embarazo y el parto son procesos fisiológicos  
que requieren ser atendidos por profesionales de  
la salud, en cuanto a los controles prenatales, la  
identificación de factores de riesgo, los procesos de  
estrés y otras condicionantes a los que puede estar  
expuesta la gestante y el feto.  
La atención del parto normal a nivel prehospitalario  
es un tema de gran importancia en la salud materna,  
mas existe un desconocimiento amplio de las  
recomendaciones ministeriales y de la realidad  
asistencial dentro de la Medicina Prehospitalaria,  
de acuerdo a la evidencia científica.  
The studies results reviewed emphasize the  
importance of training emergency personnel  
and the need to address obstetric complications  
effectively. The findings of these studies were  
analyzed and compared, highlighting the need for  
specific statistical registries in Ecuador for pre-  
hospital deliveries. In addition, it suggested the  
importance of continuing education in obstetric  
emergencies for pre-hospital services personnel  
OBJETIVO GENERAL  
Mejorar la atención, conocimientos y habilidades  
que garanticen el seguimiento de las pautas de  
atención de calidad a la mujer durante el parto en el  
ámbito prehospitalario; incorporando la evaluación  
de las expectativas y percepciones de las pacientes  
gestantes, brindando una atención centrada en la  
mujer y con respeto a su autonomía.  
Keywords(*): Emergency delivery, Pre-hospital  
delivery, Out-of-hospital delivery  
INTRODUCCIÓN  
DESARROLLO  
JUSTIFICACIÓN  
La revisión bibliográfica se llevó a cabo mediante la  
exploración de libros, artículos científicos, revistas  
y otros documentos utilizando palabras clave como  
"parto de emergencia", "parto prehospitalario" y  
"parto extrahospitalario". Estos recursos fueron  
seleccionados con el objetivo de respaldar la  
información recopilada. Además, se examinaron  
factores de riesgo, medidas de prevención,  
tratamientos y estrategias actuales relacionadas con  
la asistencia profesional durante el parto (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7).  
El embarazo es una condición fisiológica normal  
desde la perspectiva anatomo-fisiológica; todas  
las mujeres en edad reproductiva lo cursarán con o  
sin complicaciones. Todos los cambios que suceden  
en esta etapa estarán relacionados con fenómenos  
hormonales, el crecimiento y desarrollo del embrión  
y feto. Todo este período de cambios y funciones  
sirven para el proceso llamado parto normal.  
La bibliografía actualizada sobre la atención de los  
partos prehospitalarios no planificados a nivel local,  
regional y mundial es muy escasa. Esto se debe a que  
el procedimiento de parto normal, en su mayoría, se  
realiza en los centros hospitalarios. Esta revisión  
Para llevar a cabo esta revisión, se adoptaron  
métodos que implicaron una lectura especializada  
del tema, fundamentada en las bases de la gineco-  
obstetricia, por ende, los niveles de confianza de la  
información obtenida permitirán realizar un análisis  
2
2
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 21-28 / 2023  
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS - MEDICINA PREHOSPITALARIA  
fue del 93,43%, siendo la región Sierra la de mayor  
número, con 31 654 casos, seguida de la Costa con  
adecuado. El propósito final de este análisis es  
presentar datos actualizados sobre la problemática  
2
2 293 y la Amazonía con 7 434.  
del parto extrahospitalario  
a la comunidad  
estudiantil, profesionales y otros investigadores  
interesados en la materia (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7).  
La región Sierra también presenta el mayor número  
de nacidos vivos sin asistencia profesional con  
3
22 casos, de los cuales 210 pertenecen al  
Estadística de atenciones de parto.  
área rural. En la Costa, se registran 214 casos  
sin asistencia profesional, siendo 134 de ellos  
en el área urbana. Por otra parte, en la región  
Amazónica se cuentan 604 casos, de los cuales  
4
La tasa de recién nacidos atendidos en entornos  
prehospitalarios fue del 0,5% en el Reino Unido en  
2
006, en Australia del 1,4% en el 2018, en Irlanda  
del 1,4% en 2011 y en Estados Unidos fue del 1,4%  
33 corresponden al área rural (  
7)  
.
(
8)  
.
en el 2014  
Además, el INEC informa que según grupos de  
edad, el 50,60% de las madres tienen entre 20  
y 29 años, el 15,22% tienen entre 15 y 19 años, y  
el 18,90% tienen entre 30 y 34 años. En relación  
con la educación, el 52,75% de las madres posee  
instrucción básica, el 11,68% tiene educación  
media, el 16,95% cuenta con instrucción superior,  
mientras que, el 0,21% no tiene ninguna instrucción,  
En Suecia se registraron alrededor de 121 511  
recién nacidos en hospitales durante el año 2016,  
siendo un promedio de 100 000 nacimientos por año.  
La proporción de nacimientos prehospitalarios por  
año no se puede determinar con claridad debido a la  
falta de un registro específico para esta estadística.  
En el 2002, se estimó que entre el 0,5% y el 2% de los  
partostuvieronlugarenunentornoprehospitalario(6).  
el 0,07% ha asistido a un centro de alfabetización y  
el 0,44% tiene un postgrado (  
7)  
.
Según los registros del Instituto Ecuatoriano  
de Estadística y Censos (INEC) ( , en el 2022 se  
contabilizaron 250 277 nacidos vivos. De este  
total, 241 942 (96,67%) recibieron asistencia  
profesional al nacer, mientras que 1 140 (0,46%)  
nacieron sin asistencia profesional, y 7 195 casos  
7)  
Enelgráfico1sepresentaunanálisisdelaocurrencia  
de partos atendidos en diversos subsistemas  
de salud, tales como el Instituto Ecuatoriano de  
Seguridad Social (IESS), el Ministerio de Salud  
Pública(MSP),laJuntadeBeneficenciadeGuayaquil  
y servicios privados. En el ámbito prehospitalario,  
se considera la atención en el hogar y otros lugares  
fuera de los establecimientos de salud.  
(2,87%) carecen de información al respecto. En el  
área rural, la proporción de asistencia profesional  
Gráfica 1. Nacidos vivos en Ecuador 2022, lugar de ocurrencia y persona que asistió durante el parto.  
1
1
1
1
60000  
40000  
20000  
00000  
1
35524  
1
9119  
129  
768  
1347  
2
8
6
4
2
0000  
0000  
0000  
0000  
0
1
6
Establecimiento del Ministerio de Salud  
Establecimiento del IESS  
Establecimiento de la Junta deBeneficencia  
Otro Establecimiento Público  
Hospital,Clínica o Consultorio Privado  
Casa  
217  
2
45  
2
0611  
1
4
88  
350  
105  
82  
6
61  
452  
1
49  
2
22  
7195  
2
92  
1
3
Otro  
Sin información  
Médico/a  
Obstetras  
Enfermero/a  
Auxiliar de  
enfermería  
Partero/a  
calificado/a  
Partero/a no  
calificado/a  
Otro  
Sin información  
Autor: Instituto Ecuatoriano de Estadística y Censos.  
Fuente: Registro Estadístico Nacidos Vivos y Defunciones fetales, año 2022.  
2
3
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 21-28/2023  
ATENCIÓN DEL PARTO EN EL ÁMBITO PREHOSPITALARIO (...)  
Según los datos proporcionados por el INEC en  
Cifras sobe atención de parto prehospitalario  
(
7)  
2
8
8
022 , de un total de 250 277 nacidos vivos, el  
8,04% (220 349) fueron asistidos por un médico/a, el  
,59%(21499)porobstetras,destacándoseunamayor  
En un estudio realizado en el noreste de Inglaterra,  
se incluyeron 168 casos individuales de parto  
prehospitalario atendidos por médicos del Servicio  
de Ambulancia del Noreste (NEAS) durante  
el período del 1 de octubre de 2017 al 30 de  
septiembre de 2018. Las cifras arrojan que durante  
este tiempo, el 85% de los recién nacidos fueron de  
pacientes multíparas con una mediana de gestación  
de 39 semanas, y la mediana de edad de las madres  
fue 28 año. Asimismo, el APGAR RN de los bebés  
atención en los establecimientos del MSP e IESS.  
Por otro lado, el 2,87% (7 195) no cuenta con  
información detallada, el 25% (644) recibió  
asistencia de partero/a no calificado/a, el 0,03%  
(
personal, y el resto fue atendido por personal de  
enfermería.  
partero/a calificado/a), el 0,18% (474) por otro  
registró una puntuación de 8-10 y el 5% tuvieron  
.
Cabe señalar que la información no identifica a  
profesionales de salud tecnólogos o licenciados en  
emergencias, desastres o atención prehospitalaria.  
complicaciones documentadas (  
8)  
Por otro lado, en un estudio cualitativo realizado  
en Suecia, con la participación de 9 mujeres entre  
el 2014 y 2019, se exploraron las experiencias  
de mujeres con partos prehospitalarios no  
planificados. En este caso, la edad media de las  
pacientes fue de 29 años, y se registraron 4 partos  
en ambulancia y 5 en automóvil. También se conoce  
que, siete partos fueron atendidos por enfermeras,  
y la distancia promedio al hospital fue de 116 km.  
Las experiencias reportaron sufrimiento, estrés  
físico, mental y emocional, así como, gratitud hacia  
el personal de enfermería de la ambulancia ( .  
De la misma manera, en el gráfico 2 se evidencia que,  
durante el 2022, según los datos proporcionados  
(
7)  
por el INEC , se llevaron a cabo 250 277 partos  
en Ecuador. De este total, el 96,33% (241 099)  
fueron atendidos en establecimientos de salud,  
distribuidos de la siguiente manera: el 62,38%  
(
156 135) correspondió al Ministerio de Salud  
Pública (MSP), el 24,65% (61 697) al sector privado,  
el 7,70% (19 268) al Instituto Ecuatoriano de  
Seguridad Social (IESS), y el restante se distribuyó  
en otros lugares no especificados.  
6)  
Otro estudio retrospectivo poblacional de partos  
únicos registrado entre 1991 y 2014 en el Centro  
Médico de la Universidad Soroka, Negev (sur de  
Israel), se incluyeron 243 682 partos, de los cuales el  
1,5% (3 580) fueron nacimientos extrahospitalarios  
no planificados. La mayoría de estos, ocurrió en  
En cuanto  
a los partos extrahospitalarios, se  
registró un total de 9 178 (3,67%), desglosados en  
un 2,87% (7 195) sin información detallada, un  
0
,61% (1 531) realizados en el hogar, y un 0,18%  
7)  
.
(
452) en otros lugares(  
Gráfica 2. Partos por lugar de ocurrencia, Ecuador 2022.  
1
56135 19268  
2
217  
1782  
61697  
1531  
452  
7195  
1
1
1
1
1
80000  
60000  
40000  
20000  
00000  
Establecimiento del Ministerio de Salud  
Establecimiento del IESS  
Establecimiento de la Junta de Beneficencia  
Otro Establecimiento Público  
Hospital, Clínica o Consultorio Privado  
Casa  
8
6
4
2
0000  
0000  
0000  
0000  
0
Otro  
Sin información  
Autor: Instituto Ecuatoriano de Estadística y Censos.  
Fuente: Registro Estadístico Nacidos Vivos y Defunciones fetales, año 2022.  
2
4
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 21-28 / 2023  
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS - MEDICINA PREHOSPITALARIA  
mujeres multíparas, y aproximadamente una cuarta  
parte de estas mujeres recibió atención prenatal  
inadecuada. Por lo que, la tasa de mortalidad  
perinatal fue significativamente mayor para los  
partos fuera del hospital en comparación con los  
partos hospitalarios (OR = 2,9; IC del 95%: 2,2  
a 3,8, p<0,001). Mientras que, las curvas de  
supervivencia de Kaplan-Meier demostraron  
una incidencia acumulada significativamente  
Adicionalmente, en un estudio de cohorte de  
todos los nacimientos en Noruega entre 1999 y  
2009, se identificaron 1 586 muertes periparto  
y los nacimientos no planificados fuera de una  
institución tuvieron una mortalidad 3 veces mayor  
que los nacimientos institucionales. La tasa de  
mortalidad a término en instituciones obstétricas  
osciló entre 0,7 y 0,9 por 1 000. Mientras que, las  
tasas de mortalidad comparables indicaron que las  
rutinas de derivación funcionaban bien (  
14)  
.
menor de hospitalizaciones de niños nacidos  
fuera del hospital (  
9)  
.
En este último país, se realizó un estudio piloto  
cuasiexperimental aleatorizado llevado cabo  
En un estudio cualitativo realizado en dos  
estaciones de ambulancias en Suecia, se  
entrevistó a nueve enfermeras especialistas en  
ambulancias que habían asistido en uno o más  
partos prehospitalarios. Los hallazgos mostraron  
sentimientos de ansiedad, estrés, alegría y alivio  
a
en un escenario simulado en el que participaron  
treinta y ocho profesionales de emergencia para  
evaluar el tiempo de ejecución, el cumplimiento  
de los pasos del protocolo y la percepción del  
desempeño por parte de los participantes, en el  
tema de la atención al parto.  
cuando reciben al recién nacido, y expresaron el  
deseo de recibir más educación (  
10)  
.
En este sentido fueron asignados aleatoriamente  
dos grupos: el grupo SG (gafas inteligentes) y el  
grupo de control (GC). Este último grupo actuó de  
manera autónoma, el grupo SG recibió asistencia  
por video de una matrona a través de las gafas  
inteligentes, basada en el protocolo OHB, que  
incluyó comunicación verbal y la transmisión de  
imágenes a través de las gafas inteligentes.  
En contraste, un estudio retrospectivo en servicios  
de ambulancia de Australia reflejó que durante un  
período de 12 meses, los paramédicos atendieron  
3
24 partos fuera del hospital, incluidos 190 antes  
de su llegada. De estos, el 88,3% fueron partos a  
término precipitados y sin complicaciones, pero se  
reportaron diversas complicaciones obstétricas;  
pues casi una quinta parte (16,7%) de las mujeres  
tenía antecedentes médicos que podían complicar  
Como resultado, el 35% de los participantes en  
el grupo SG llevó a cabo el protocolo de parto no  
planificado y extrahospitalario (OHB), debido a la  
asistencia por video de la matrona con las gafas  
inteligentes, mientras que, ningún participante del  
GC pudo hacerlo (p = 0,005).  
su tratamiento clínico (  
11)  
.
Desde otro ángulo, un análisis cuantitativo del  
Servicio de Ambulancia del Noroeste (NWAS)  
entre el 27 de mayo de 2021 y el 21 de junio de  
2
021, se recibieron respuestas de 509 miembros  
del personal, de los cuales, el 82% tenía formación  
teórica en emergencias obstétricas, el 99%  
Todas las variables del protocolo OHB fueron  
significativamente mejores en el grupo SG en  
comparación con el GC (p <0,05). Los resultados  
sugieren que la telemedicina a través de la  
videoasistencia con gafas inteligentes es factible  
para que los socorristas sin experiencia en  
atención al parto sigan las recomendaciones en  
un escenario simulado de OHB, no planificado  
y
prefería la docencia en aula. En cuanto a las opciones  
de atención de parto, el 72% había atendido  
partos normales inminentes,  
complicaciones como hemorragia anteparto (38%)  
y
se registraron  
y hemorragia postparto (27%) (  
12)  
.
Para contrastar esta información, se evidencia un  
estudio retrospectivo en Polonia de enero de 2018  
a diciembre de 2019, en el que se analizaron 12 816  
respuestas del equipo de Sistema de Emergencias  
Médicas a llamadas sobre mujeres en sospecha de  
parto. La mayoría de las pacientes se encontraban  
a término (76,36%) y en su segundo embarazo  
y
sin complicaciones. Como consecuencia, la  
comunicación mediante habla el envío de  
imágenes al grupo experimental se perciben como  
y
beneficios importantes para el desempeño (  
15)  
.
Una vez que se ha obtenido cifras sobre el número  
de partos hospitalarios extrahospitalarios  
en diversos países, es hora de hablar de las  
complicaciones que se puede dar en ambos tipos de  
y
(
29,96%). En términos de calidad de los equipos de  
atención en estos casos, se supo que la mayoría de  
los equipos del SEM eran básicos (68,99%) (  
13)  
.
2
5
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 21-28/2023  
ATENCIÓN DEL PARTO EN EL ÁMBITO PREHOSPITALARIO (...)  
parto, una de las más frecuentes es la hemorragia  
posparto (HPP). Esta se posiciona como una de  
las principales causas de morbilidad y mortalidad  
materna a nivel global. Por ende, con el pasar de  
los años y la actualización de conocimientos, se han  
instaurado protocolos que sugieren la utilización  
de uterotónicos profilácticos durante los partos  
hospitalarios como medida preventiva para la HPP,  
en concordancia con las directrices del Instituto  
Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención  
En el ámbito ecuatoriano el total de partos de  
2022 alcanzó la cifra de 250 277 nacidos vivos, de  
los cuales, el 96,67% (241 942) recibió asistencia  
profesional, mientras que 0,46% (1140) no contó  
con asistencia profesional y 2,87% (7195) carece  
de información al respecto (  
7)  
.
Según lo investigado, las llamadas para atención de  
parto prehospitalario son más frecuentes en zonas  
urbanas (63,26%) de Europa y Estados Unidos, en  
comparación con Ecuador, que en el área rural existe  
(
NICE).  
una menor proporción de asistencia profesional  
.
No obstante, en la actualidad, aún no existen  
directrices para la administración profiláctica de  
uterotónicos en partos extrahospitalarios (OOH)  
ejecutados por equipos de ambulancia. Tampoco, se  
han tomado en cuenta las condiciones adversas y las  
dificultades para obtener una respuesta oportuna  
de las parteras comunitarias.  
(93,43%) en comparación con el área urbana (  
7)  
Por otro lado, los estudios revisados de McClelland,  
Svedberg, GUTVIRTZ, Persson, Shethwood, Hill  
M, Rzońca E ( informan que la mayoría de los  
partos prehospitalarios en Europa son atendidos  
8)  
por personal de emergencia con estudios  
y
capacitación previa. Sin embargo, los datos  
reportados por INEC 2022 en el Ecuador a nivel  
prehospitalario especifican que las atenciones  
de parto fueron realizadas por médicos/as,  
Unos de los métodos para asistir la HPP, es el uso  
de ácido tranexámico (TXA) Esto se encuentra  
respaldado por estudios realizados entre 1998  
(
17)  
y 2018  
, específicamente por un ensayo de  
obstetras, parteros/as  
no se toma en cuenta a profesionales de salud  
tecnólogos licenciados en emergencias  
atención prehospitalaria 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12,13,16).  
y otros, sin embargo,  
control aleatorio significativo (ensayo WOMAN)  
sobre el uso de ácido (TXA), que, aunque no es un  
uterotónico, se consideró relevante en el contexto  
del manejo de la HPP.  
o
o
(
En cuanto a las características de parto, los estudios  
señalan que suelen ocurrir a término y en pacientes  
multíparas, con complicaciones obstétricas, como  
hemorragias. En el ámbito hospitalario se reporta  
una tasa de mortalidad perinatal significativa (OR =  
2,9; IC del 95%: 2,2 a 3,8, p <0.001), mientras que, los  
Los resultados señalaron que la HPP es una  
complicación de baja incidencia, pero alto riesgo  
en el parto, y sugieren que los paramédicos podrían  
administrar uterotónicos durante la tercera  
etapa del trabajo de parto. No obstante, no se  
han realizado ensayos con paramédicos fuera del  
entorno hospitalario para explorar la seguridad  
nacimientos no planificados fuera de una institución  
tienen una mortalidad tres veces mayor (  
17)  
.
y
eficacia del uso profiláctico en situaciones  
de partos fuera del hogar antes de la llegada al  
En cuanto a la percepción de las mujeres que  
tuvieron partos prehospitalarios no planificados,  
Svedberg ( destaca experiencias de estrés físico,  
mental, emocional y sufrimiento, pero también  
gratitud hacia el personal de enfermería de la  
ambulancia. Contrariamente, Persson ( describe  
sentimientos de ansiedad, estrés, alegría y alivio en  
el personal de enfermería de ambulancia, quienes  
expresan la necesidad de más educación.  
establecimiento de salud (  
17)  
.
6)  
DISCUSIÓN  
10)  
Según los datos proporcionados por el INEC en  
(7)  
2
022 , en Ecuador se registraron 9 178 partos  
extrahospitalarios, representando el 3,67%  
del total de nacimientos. Este porcentaje es  
considerablemente mayor en comparación con  
otros países como el Reino Unido (0,5% en 2006),  
Australia (1,4% en 2018), Irlanda (1,4% en 2011), y  
Estados Unidos (1,4% en 2014).  
En este sentido, Heys y colaboradores (12) indican  
que el 82% del personal de emergencia tiene  
formación teórica en emergencias obstétricas,  
y el 99% prefiere la docencia en aula, con un 94%  
interesado en simulaciones prácticas. En cuanto  
2
6
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 21-28 / 2023  
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS - MEDICINA PREHOSPITALARIA  
a las opciones de atención del parto, el 72%  
atiende partos normales inminentes, y se registran  
complicaciones como hemorragia anteparto (38%)  
y hemorragia postparto (27%).  
cabo por profesionales de servicios de ambulancias  
capacitados, como tecnólogos, licenciados en  
emergencia, atención prehospitalaria, paramédicos  
u otros con o sin formación profesional.  
Con relación a complicaciones obstétricas en partos  
prehospitalarios los estudios a nivel internacional  
reportan la hemorragia obstétrica como principal,  
pero a nivel del Ecuador no se identificaron datos  
estadísticos específicos en este tipo de partos.  
CONCLUSIONES  
Para el 2022 en Ecuador, según los datos  
proporcionados por el INEC, se registraron 9178  
partos prehospitalarios, representando el 3.67%  
del total de nacimientos; esta cifra se desglosa  
en 1531 partos ocurridos en el hogar, 7195 sin  
información detallada y otros 452 casos; cifras  
elevadas en relación con datos de otras regiones.  
En relación con la hemorragia postparto en el parto  
prehospitalario los hallazgos resaltan la necesidad  
imperante de investigaciones adicionales para  
determinar la eficacia de los uterotónicos  
profilácticos en su reducción de la HPP en la  
atención prehospitalaria.  
Del total de partos prehospitalarios, 8 425 no  
se atendieron por profesionales de salud (756  
parteros/as, 474 otro, sin información sobre el  
profesional o persona que brindó la asistencia). Ante  
esta situación, se destaca la necesidad imperativa  
de contar con registros estadísticos específicos  
para los partos prehospitalarios, con el fin de  
establecer estrategias que permitan identificar  
si dichas intervenciones están siendo llevadas a  
Es crucial continuar con la educación continua  
en emergencias obstétricas para el personal  
profesional que labora en servicios prehospitalarios  
y
ambulancias. Esto garantizará que estén  
preparados para actuar de manera oportuna ante  
cualquier complicación obstétrica que pueda surgir  
durante la asistencia de un parto prehospitalario  
fuera de una institución de salud.  
BIBLIOGRAFÍA  
1
2
3
.
.
.
Canales FC, Fierro DF, Orellana BM, Allup EN, Pérez CP, Burgos AO, et al. Beliefs and factors of childbirth care in rural communi-  
ties in America 2005-2020. Salud, Ciencia y Tecnologia. 2023 Jan 1;3.  
Sánchez-Redondo MD, Cernada M, Boix H, Espinosa Fernández MG, González-Pacheco N, Martín A, et al. Home births: A  
growing phenomenon with potential risks. An Pediatr (Engl Ed). 2020 Oct 1;93(4): 266.e1-266.e6.  
Rodríguez-Garrido P. Geografías para un buen nacer: Una aproximación geo(corpo)gráfica del parto en domicilio en Chile. Salud  
Colect. 2022;18.  
4
5
.
.
Carregui SCLBL y varios. RECOMENDACIONES SOBRE LA ATENCION AL PARTO EN CASA. Vol. I. Madrid: Selene; 2022. 1–204 p.  
Ma Vázquez-Lara J, Gómez-Salgado J, Fernández-Carrasco FJ, Brieba-Del Río P, Vázquez-Lara D, Rodríguez-Díaz L. ASISTENCIA  
AL PARTO INMINENTE EXTRAHOSPITALARIO. ACTUACIONES DURANTE ESTE PROCESO Y CUIDADOS A LA MADRE Y AL  
RECIÉN NACIDO [Internet]. Vol. 92, Rev Esp Salud Pública. 2018. Available from: www.MSc.es/resp  
2
7
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 21-28/2023  
ATENCIÓN DEL PARTO EN EL ÁMBITO PREHOSPITALARIO (...)  
6
7
8
9
1
1
1
1
1
1
.
.
.
.
Svedberg E, Strömbäck U, Engström Å. Women’s experiences of unplanned pre-hospital births: A pilot study. Int Emerg Nurs.  
020 Jul 1;51.  
Instituto Nacional de Estadísticas y Censo INEC. Nacidos Vivos y Defunciones Fetales 2022 [Internet]. 2022 [cited 2023 Oct 28].  
Available from: https://www.ecuadorencifras.gob.ec/nacidos-vivos-y-defunciones-fetales/  
McClelland G. Correction to published conflict of interest statement in ‘Babies delivered by ambulance clinicians in the North  
East of England: a service evaluation.’ Br Paramed J. 2022 Aug 30;7(2):58–58.  
2
Gutvirtz G, Wainstock T, Landau D, Sheiner E. Unplanned out-of-hospital birth—short and long-term consequences for the offs-  
pring. J Clin Med. 2020 Feb 1;9(2).  
0. Persson AC, Engström Å, Burström O, Juuso P. Specialist ambulance nurses’ experiences of births before arrival. Int Emerg Nurs.  
019 Mar 1;43:45–9.  
1. McLelland G, McKenna L, Morgans A, Smith K. Epidemiology of unplanned out-of-hospital births attended by paramedics. BMC  
Pregnancy Childbirth. 2018 Jan 8;18(1).  
2. Heys S, Rhind S, Tunn J, Shethwood K, Henry J. An exploration of maternity and newborn exposure, training and education among  
staff working within the North West Ambulance Service. Br Paramed J. 2022 Aug 30;7(2):50–7.  
3. Rzońca E, Bień A, Wejnarski A, Gotlib J, Bączek G, Gałązkowski R, et al. Suspected Labour as a Reason for Emergency Medical  
Services Team Interventions in Poland—A Retrospective Analysis. Healthcare (Switzerland). 2022 Jan 1;10(1).  
4. Engjom HM, Morken NH, Høydahl E, Norheim OF, Klungsøyr K. Increased risk of peripartum perinatal mortality in unplanned  
births outside an institution: a retrospective population-based study. Am J Obstet Gynecol. 2017 Aug 1;217(2):210.e1-210.e12.  
5. Aranda-García S, Santos-Folgar M, Fernández-Méndez F, Barcala-Furelos R, Pardo Ríos M, Hernández Sánchez E, et al. “Dispat-  
cher, ¿Can You Help Me? A Woman Is Giving Birth”. A Pilot Study of Remote Video Assistance with Smart Glasses. Sensors. 2023  
Jan 1;23(1).  
2
1
1
6. Hill M, Miles A, Flanagan B, Mills B, Hopper L. Out-of-hospital births and the experiences of emergency ambulance clinicians and  
birthing parents: A scoping review protocol. Vol. 12, BMJ Open. BMJ Publishing Group; 2022.  
7. Molly Greenaway. Prophylactic uterotonics in the prevention of primary postpartum haemorrhage for unplanned out-of-hospi-  
tal births: a literature review. British Paramedic Journal, Volume 3, Number 4, 1 March 2019, pp. 15-22(8).  
2
8
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 29 - 40 /2023  
ISSN impreso: 2631-276X; ISSN en línea: 2631-2778  
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS - MEDICINA PREHOSPITALARIA  
ENFOQUE PREHOSPITALARIO DE LA INFLUENZA A H1N1  
EN PACIENTES PEDIÁTRICOS  
PRE-HOSPITAL APPROACH TO H1N1 INFLUENZA IN PAEDIATRIC PATIENTS (*)  
Autores / Authors :  
Palomino Moreira Giannina Azucena1  
giannina.palomino.doc@cruzrojainstituto.edu.ec  
RESUMEN  
Salazar Ortiz Evelyn Paulina2  
ep.salazarortiz.eem@cruzrojainstituto.edu.ec  
La influenza A H1N1 es una cepa del virus de la influenza A  
que puede causar una enfermedad grave en niños menores  
de 5 años y personas con deficiencias inmunológicas. En el  
ámbito prehospitalario, el enfoque principal es la prevención  
de complicaciones y la estabilización del paciente.  
Vaca Aguayo Allison Yadira2  
ay.vacaaguayo.eem@cruzrojainstituto.edu.ec  
Yánez Vélez Tifani Dayeli2  
td.yanezvelez.eem@cruzrojainstituto.edu.ec  
Zapata Larco Bryan Jossue2  
bj.zapatalarco.eem@cruzrojainstituto.edu.ec  
Por ende, los proveedores de atención prehospitalaria  
deben estar atentos a los signos y síntomas graves de la  
influenza como: dificultad respiratoria, neumonía y shock  
cardiogénico. Razón por la cual, es necesario implementar  
acciones destinadas a potenciar la atención a pacientes  
pediátricos en el campo prehospitalario.  
Recibido: 01/11/2023  
Aceptado: 12/01/2024  
Una de las estrategias más importantes para lograr lo dicho,  
es la promoción de la educación pública, ya que resulta eficaz  
para sensibilizar a la comunidad acerca de la relevancia  
de la vacunación, detallar sus ventajas y posibles efectos  
secundarios; así como, para destacar la importancia de los  
protocolos específicos que afectan a los niños y divulgar la  
disponibilidad de tratamientos farmacológicos en el entorno  
prehospitalario.  
Palabras clave: Influenza, virus, prehospitalaria, pediátricos,  
educación, factores de riesgo, tratamiento.  
URI: https://www.revistaacademica-istcre.edu.ec/articulo/123  
1
2
.
.
Magíster en Educación - Pedagogía en Entornos Digitales. Docente de carrera en Emergencias Médicas. Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Quito. Ecuador.  
Estudiante. Tecnología Superior en Emergencias Médicas. Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Quito. Ecuador.  
(
MSc. Yesenia Pazmiño Sánchez. Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Quito - Ecuador.  
MSc. Jaime Oswaldo Terán. Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Quito - Ecuador.  
*) Área de idiomas y lenguaje institucional :  
2
9
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 29-40/2023  
ENFOQUE PREHOSPITALARIO DE LA INFLUENZA A H1N1 (...)  
implementación de medidas preventivas, también  
analiza el proceso de diagnosis y tratamiento.  
ABSTRACT (*)  
Influenza A H1N1 is a strain of influenza A virus,  
which can cause severe disease in children under  
five years old and immunocompromised individuals.  
In the pre-hospital setting, the primary focus is  
on the patient's prevention of complications and  
stabilization.  
Se espera que la divulgación de sus resultados,  
y a  
y
procedimientos para el combate de la enfermedad  
en el ámbito prehospitalario.  
contribuyan  
una adecuada  
a
un mejor conocimiento  
oportuna aplicación de los  
Pre-hospital care providers should be alert for  
severe signs and symptoms of influenza, such as  
respiratory distress, pneumonia, and cardiogenic  
shock. It is necessary to implement actions to  
enhance care for pediatric patients.  
PROBLEMA  
La influenza A H1N1es una infección viral aguda  
de las vías respiratorias, altamente contagiosa,  
encontrándose a los niños, principalmente, en el  
grupo de mayor riesgo. Sin embargo, la mayoría de  
los planes de respuesta a la epidemia, tienen una  
marcada tendencia a depender mayormente de las  
acciones hospitalarias.  
Advocacy in public education is an effective  
strategy to sensitize the community about the  
relevance of vaccination, to detail its advantages  
and possible side effects; as well as, to highlight the  
importance of specific protocols affecting children  
and to divulge the availability of pharmacological  
treatments in the prehospital setting.  
Por otra parte, es evidente la falta de capacidad  
instalada para atender una excesiva demanda que  
eventualmente podría generar una fuerte epidemia.  
Este tipo de respuesta pierde de vista el importante  
aporte de los servicios de primer nivel o servicios  
prehospitalarios, así como, de la participación de  
las comunidades, en una propuesta integral para  
enfrentar una epidemia que ha demostrado altos  
impactos sociales, económicos y humanos.  
Keywords (*): Influenza, virus, prehospital, pediatric,  
education, risk factors, treatment.  
INTRODUCCIÓN  
La influenza es una infección respiratoria presente  
en humanos, la Organización Mundial de la Salud  
OBJETIVO GENERAL  
(
OMS) nombra a este virus como A H1N1, por  
sus proteínas Hemaglutinina Neuraminidasa,  
y
Identificar y evaluar las manifestaciones clínicas,  
y tratamiento de la influenza  
A H1N1 de pacientes pediátricos en el ámbito  
prehospitalario, garantizando así su estabilidad y  
necesidades biológicas.  
del tipo de influenza del grupo A. Es considerada  
como una enfermedad de rápido contagio, que en  
algún momento fue catalogada como pandemia  
ya que traspasó fronteras afectando a diferentes  
grupos etarios, entre ellos la población pediátrica,  
considerada de alto riesgo.  
complicaciones  
DESARROLLO DEL TEMA  
JUSTIFICACIÓN  
EPIDEMIOLOGÍA  
El enfoque prehospitalario de la influenza A H1N1  
en pacientes pediátricos consiste básicamente  
en la detección temprana de los síntomas y la  
administración oportuna de tratamientos.  
La influenza se ha presentado en diferentes épocas  
con sus diversas variaciones, el subtipo A H1N1  
es el más frecuente; este se originó en México  
(
1)  
presentando tres oleadas sucesivas identificables  
.
De esta manera, se reduce la probabilidad  
y
La primera tuvo lugar en la región más densamente  
poblada del país, en particular en el Distrito Federal,  
además de afectar a San Luis Potosí y Veracruz.  
de  
complicaciones  
o
agravamiento  
consecuentemente de hospitalización o muerte.  
Considerando los graves efectos de la epidemia  
y la presencia de brotes epidémicos estacionales,  
se presenta este estudio que, si bien hace énfasis  
en el control de la propagación del virus y la  
En esta fase, los niños y adolescentes menores  
de 19 años fueron los más afectados, la primera  
3
0
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 29-40 / 2023  
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS - MEDICINA PREHOSPITALARIA  
oleada alcanzó su punto máximo a finales de abril y  
comenzó a disminuir poco después de la suspensión  
obligatoria de las actividades educativas en todas  
las instituciones públicas y privadas.  
ingresan a un período vacacional. El análisis de  
estas dos primeras oleadas dejó en evidencia el  
papel crucial de los niños escolares no inmunizados  
como agentes transmisores del virus de la gripe.  
Durante la evolución cronológica de la epidemia, se  
pudieron evidenciar casos pediátricos específicos.  
El 3 de marzo de 2009 en San Diego, California,  
un niño asmático de diez años de edad presentó  
signos y síntomas como fiebre, tos y vómitos,  
posteriormente se recuperó al cabo de siete días. Se  
recolecta una muestra de su exudado nasofaríngeo,  
en la que se aísla un subtipo del virus de la influenza.  
La tercera ola de influenza A H1N1, la más letal y  
duradera, tuvo un impacto especialmente grave en  
los niños y jóvenes de entre 5 a 19 años. Muchos  
de los cuales requirieron hospitalización debido a  
casos de neumonía.  
Grupos de riesgo  
Durante las pandemias y brotes estacionales, los  
niños representan una proporción significativa  
de los casos. De acuerdo con varios estudios  
epidemiológicos en los que preponderan niños  
menores de 5 años, los niños menores de 2  
años tienen un mayor riesgo de infección y  
(4)  
complicaciones graves .  
Dado que el laboratorio local no pudo determinar  
su subtipo, se envió al laboratorio de referencia  
para un análisis más detallado, confirmando que  
se trataba de influenza A, aunque las pruebas de  
subtipos H1 y H3 resultaron negativas mediante el  
método PCR en tiempo real (  
2)  
.
El28demarzo,enelCondadoImperialdeCalifornia,  
una niña de nueve años experimentó fiebre y tos. Se  
toma una muestra de exudado nasofaríngeo, y es  
tratada con amoxicilina-clavulánico. La muestra se  
aísla por un virus de la influenza A, que tampoco fue  
subtipificado, posteriormente se identifica como el  
nuevo virus porcino A H1N1( . Cabe aclarar que los  
dos pacientes nunca tuvieron contacto directo ni  
estuvieron expuestos a cerdos.  
Fisiopatología  
El virus de la influenza se adhiere a las células  
epiteliales mucosas de las vías respiratorias a  
través de sus hemaglutininas, esto ocurre en aves y  
mamíferos. Una vez dentro de la célula, el virus es  
fagocitado por endocitosis formando un endosoma  
y continúa con su replicación, que tarda entre 4 y  
6 horas. Luego el endosoma y las hemaglutininas  
se fusionan con la membrana vascular, liberando el  
ARN viral, proteínas accesorias y ARN polimerasa  
al citoplasma. Estos componentes se transportan al  
núcleo celular, donde la ARN polimerasa comienza  
3)  
El 15 de abril es identificado un nuevo virus: el  
A H1N1 de origen porcino. La nueva cepa del  
virus tenía similitudes genéticas con los virus  
encontrados en cerdos en Norteamérica, así como  
genes procedentes de cerdos en Eurasia.  
a transcribir copias complementarias positivas del  
ARN inverso (  
4)  
.
Finalmente el 17 de abril, los casos de interés  
epidemiológico se notifican de inmediato a la  
Organización Mundial de la Salud, en concordancia  
con el Reglamento de Regulación Sanitaria  
Internacional, habiendo desarrollado pruebas PCR  
para virus de influenza A y B, H1, H3 y 15 subtipos  
aviares distintos, necesarios para desarrollar un  
método de diagnóstico específico para el virus  
El ARN viral puede regresar al citoplasma o  
permanecer en el núcleo. Las proteínas virales  
recién sintetizadas se secretan a la superficie  
celular o se llevan al núcleo para unirse al ARNm  
y formar nuevas partículas virales, entre estas  
encontramos otras proteínas virales que tienen  
diversas funciones como: degradar el ARN celular  
para obtener nucleótidos que se usen en la síntesis  
de ARNm, o inhibir la transcripción del ARN celular.  
porcino y difundirlo rápidamente a través de la Red  
de Vigilancia Global de la Influenza (  
3)  
.
El nuevo genoma viral está compuesto por ocho  
segmentos de ARN de cadena simple. El ARN  
inverso formado dará lugar al genoma de  
futuros virus, ARN polimerasa y otras proteínas  
virales, que se ensamblarán en un nuevo virión  
infeccioso. Las moléculas de hemaglutinina y  
La segunda oleada se repitió en las áreas urbanas  
del centro del país, luego que los niños retornaron  
al área educativa. Los brotes comenzaron en las  
ciudades más grandes y luego se extendieron a  
las áreas rurales y a las comunidades indígenas  
periféricas y menos favorecidas. La actividad de  
esta segunda oleada se reduce cuando los niños  
neuraminidasa se agrupan en protuberancias de  
la membrana celular (  
4)  
.
3
1
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 29-40/2023  
ENFOQUE PREHOSPITALARIO DE LA INFLUENZA A H1N1 (...)  
El ARN viral y las proteínas de la nucleocápside  
salen del núcleo y entran en estas protuberancias.  
Los virus maduros se liberan al exterior de la célula,  
H1N1 podrían, al menos parcialmente, explicar la  
divergencia en el comportamiento epidemiológico  
observado en las dos pandemias, separadas por un  
intervalo de 82 años. Es así que para definir una  
pandemia como tal es necesario establecer tres  
condiciones: a) La emergencia de una nueva cepa de  
influenza frente a la cual la mayoría de la población  
carece de inmunidad innata; b) La capacidad  
del virus de replicarse en los seres humanos y  
desencadenar una enfermedad severa; c) La  
capacidad de transmisión sostenida de persona a  
persona con diseminación mundial.  
rodeados por una membrana de fosfolípidos,  
neuraminidasa y hemaglutinina(  
4)  
.
Las nuevas partículas virales se adhieren a otras  
células huésped a través de las hemaglutininas  
transportadas, los virus maduros se liberan cuando  
las neuraminidasas rompen los residuos de ácido  
siálico de la célula huésped, para que después de la  
liberación de las nuevas partículas virales, la célula  
huésped muera (  
5)  
.
En efecto, los virus de la influenza se caracterizan  
por una continua mutación y recombinación  
genética, lo que genera una constante alteración  
de los antígenos y permite una evasión de la  
respuesta inmunológica. A la par, la especie humana  
atraviesa un proceso evolutivo inacabado, donde  
los individuos más vulnerables, en este caso los  
niños y aquellos con deficiencias inmunológicas  
significativas, suelen presentar un riesgo  
aumentado de sufrir complicaciones.  
La inmunogenicidad de los antígenos del Virus de  
la Influenza  
El virus de influenza A H1N1 S-OIV (cepa específica  
del virus de influenza A que se transmite de cerdos  
a humanos), ha exhibido su presencia en múltiples  
naciones alrededor del mundo constituyéndose  
como un micro depósito de diversos antígenos. En su  
estructura, la cápside o envoltura externa contiene  
dos glicoproteínas superficiales, la hemaglutinina  
trimérica (HA) y la neuraminidasa tetramérica (NA) (  
5)  
.
Forma de transmisión  
Estos dos antígenos al entrar en contacto con los  
linfocitos B en la sangre y/o las mucosas, generan  
al menos cinco variantes de inmunoglobulinas: la  
IgM durante las etapas iniciales de la infección, y  
la IgG en las fases más avanzadas, mientras que,  
en la mucosa de la nasofaringe y las amígdalas,  
principalmente se sintetiza la secretora de IgA.  
La transmisión de la influenza A H1N1 se produce  
cuando una persona infectada tose, estornuda o  
mantiene contacto con superficies contaminadas  
y posterior a esto lleva sus manos a la boca o la  
nariz. Las pequeñas gotas que contienen el virus  
son transportadas por las mucosas, donde inicia  
el proceso de proliferación el interior del cuerpo.  
Se debe tomar en cuenta que las personas pueden  
seguir transmitiendo el virus mientras persistan con  
los síntomas y los niños pueden tener un periodo  
más largo de duración del virus, aunque pueden ser  
Así también, las personas con predisposición  
atópica y los niños que padecen asma presentan  
frecuentemente una producción elevada de  
inmunoglobulina E (IgE), una molécula que se  
mantiene unida a los receptores superficiales de  
las células cebadas. Esta inmunoglobulina tiene el  
potencial de inducir manifestaciones clínicas de  
carácter asmatiforme, provocando la liberación  
repentina de histamina y otras sustancias bronco  
constrictoras. Además, ciertos péptidos virales  
internos también son reconocidos por el sistema  
inmunológico, estos poseen la capacidad de dañar  
más propensos a transmitirlo que los adultos por el  
hecho de tocarse la cara con más frecuencia (  
7)  
.
La influenza  
A H1N1 puede ser contagiosa  
durante una semana o más después de que los  
síntomas desaparezcan. La incidencia en pacientes  
pediátricos varía según la temporada y la región  
geográfica.  
selectivamente las mitocondrias del huésped  
.
Además, cabe destacar que, el virus de la influenza  
A H1N1 muere a 70°C, por lo que la carne de cerdo y  
los productos derivados del cerdo son seguros para  
el consumo humano si se cocinan adecuadamente.  
actuando como un factor de virulencia (  
6)  
La cepa viral A H1N1 de 1918, causante de  
la mortal influenza española, poseía una HA  
extremadamente virulenta para humanos, cerdos  
y ratones. En contraste, la cepa porcina A H1N1  
de 2009 aparentemente parecía tener un efecto  
menos letal. Estas distinciones entre las dos cepas  
Signos y síntomas  
Su sintomatología se presenta con mayor  
incidencia en pacientes adultos, sin embargo, en  
3
2
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 29-40 / 2023  
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS - MEDICINA PREHOSPITALARIA  
niños representa un problema si existen factores  
que predispongan la disminución del sistema  
inmune, entre los signos y síntomas más comunes  
se encuentran:  
Por consiguiente, resulta de suma importancia  
contar con la presencia de un familiar cercano  
durante la atención médica, lo que se suma a la  
necesidad de lograr la cooperación activa por  
parte del paciente. En consecuencia, se torna  
crucial discernir entre las reacciones normales y  
los potenciales indicios de patología, tomando en  
cuenta los siguientes atributos:  
En la mayoría de los casos la sintomatología es  
leve y autolimitada, pero algunos niños pueden  
presentar complicaciones graves, como: neumonía,  
exacerbación de enfermedades respiratorias  
crónicas o incluso la muerte.  
Tono Muscular: ¿cuál es el nivel de tonicidad  
en la musculatura del niño?, tiene movimientos  
enérgicos y un tono muscular acorde a las  
pautas preestablecidas, que otorgan sensación  
de serenidad. En contraste, los niños con  
afecciones graves podrían exhibir disminución  
En neonatos y lactantes suele presentarse un  
síndrome séptico, estos síntomas pueden aparecer  
tanto al inicio de la enfermedad como durante su  
curso. Igualmente, el virus puede replicarse en  
en la tonicidad muscular, aparentar hipotonía o  
mantener una rigidez anormal (  
9)  
.
Tabla N°1. Signos y síntomas de la influenza A H1N1  
Interacción: la ausencia de respuesta o una  
interacción atípica por parte del niño con su  
cuidador suscita inquietudes de índole clínica.  
Consuelo: si el paciente pediátrico experimenta  
alivio en la compañía de su cuidador primario, es  
factible que el llanto no conlleve connotaciones  
indicativas de un cuadro patológico severo.  
Mirada: una fijación ocular desenfocada o una  
respuesta insuficiente ante estímulos visuales,  
acompañada de la carencia de seguimiento  
visual, podría insinuar una disfunción en el  
estado cognitivo ( .  
RESPIRATORIOS GASTROINTESTINALES OTROS  
Tos seca  
Vómito  
Convulsiones  
febriles  
Secreciones  
Dolor abdominal  
Congestión nasal Diarrea  
Faringitis  
Fiebre  
Escalofríos  
Cefalea  
Disnea  
Astenia  
Otalgia  
Autores: Palomino G. Salazar E. Vaca A. Yánez T. Zapata B.  
9)  
Fuente: Fuente: Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo,  
Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas ¨Dr. Ignacio Chávez¨.  
Lenguaje / Habla: análogo a la disminución del  
tono muscular, un llanto de baja intensidad  
representa un marcador trascendente de  
patología aguda. Asimismo, una fonación  
el tracto gastrointestinal, causando inflamación  
e irritación en el revestimiento del estómago e  
intestinos, lo que provoca diarrea, dolor abdominal  
y deshidratación; sin dejar de considerar que el  
ronca o amortiguada podría apuntar hacia una  
obstrucción en las vías aéreas superiores (  
9)  
.
sistema inmunológico de los niños puede responder  
.
Un paciente pediátrico que exhibe nivel de alerta,  
susceptible de ser apaciguado con facilidad ante el  
llanto, y que manifiesta un tono muscular apropiado  
junto con respuestas activas, suele ser atípico en el  
contexto de casos severos de infección por el virus  
A H1N1.  
al virus de manera diferente (  
8)  
Evaluación prehospitalaria del paciente pediátrico  
Enelcontextodepacientespediátricosadoptaremos  
el enfoque fundamentado en el "triángulo de  
evaluación pediátrica", el cual constituirá una  
herramienta cardinal para discernir y analizar de  
manera más precisa las manifestaciones patológicas  
que aquejan al paciente pediátrico. (  
En contraposición, el profesional de la salud debe  
experimentar una elevada inquietud en el escenario  
de un paciente pediátrico que manifiesta inercia,  
falta de interacción, apatía y un llanto tenue, signos  
que con frecuencia se asocian con complicaciones  
9, 10)  
Apariencia  
(
9)  
derivadas de diversas afectaciones respiratorias.  
El paciente pediátrico podría manifestar agitación,  
expresar llanto o exhibir resistencia durante la  
exploración física debido a la falta de familiaridad  
con los examinadores, lo que podría generar  
desconfianza.  
Trabajo respiratorio  
Niños que presentan insuficiencia en la oxigenación  
o ventilación pueden mostrar signos de afectación  
3
3
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 29-40/2023  
ENFOQUE PREHOSPITALARIO DE LA INFLUENZA A H1N1 (...)  
respiratoria, en donde se evidencian a través de  
un aumento en el trabajo respiratorio tal como  
disnea, tiraje intercostal, retracciones, aleteo  
nasal y uso de músculos accesorios. Por otro lado,  
la disminución de la frecuencia respiratoria puede  
ser observada en pacientes con agotamiento, y esta  
el llenado capilar, así como la percepción táctil de la  
piel en estado de enfriamiento, manifiestan efectos  
secundarios vinculados a la insuficiente perfusión  
tisular. Típicamente, tales manifestaciones no se  
muestran en individuos aquejados por la influenza  
A H1N1.  
situación puede evolucionar rápidamente según los  
.
antecedentes del menor (  
9)  
Sinembargo,esimperativorecalcarquecondiciones  
climáticas frías pueden originar la constricción  
de los vasos sanguíneos periféricos en lactantes  
en buen estado de salud, dando origen a una  
coloración moteada en la piel debido al proceso de  
vasoconstricción potente en el paciente pediátrico,  
así mismo, se presenta acrocianosis, derivada de la  
Sonidos respiratorios: las sonoridades  
atípicas detectables a nivel auditivo sin la  
requerida amplificación de un estetoscopio,  
suelen constituir un indicio reiterado de  
trastornos de la esfera respiratoria. Dentro  
de estas manifestaciones se incluyen el  
estridor, ronquidos, quejido y sibilancias (9). La  
auscultación de tales sonidos se erige como una  
práctica esencial, dado que conlleva un valor  
sustancial en la delineación de un diagnóstico  
certero.  
Posicionamiento: con el fin de potenciar la  
permeabilidad de las vías respiratorias ante  
episodios de obstrucción, un niño puede optar  
por la postura reconocida como "posición de  
olfateo". En esta disposición, se procede a la  
flexión del cuello con una leve extensión de  
la cabeza. Dicha maniobra contribuye a la  
alineación de las vías respiratorias, propiciando  
una mejora en el flujo aéreo. En el caso de niños  
(
9)  
.
variabilidad fisiológica en la regulación vascular  
Complicaciones  
La gripe A H1N1 puede causar complicaciones como  
otitis media aguda, exacerbación del asma, fibrosis  
quística, neumopatías crónicas  
Por lo tanto, es importante sospechar de estas  
y
bronquiolitis.  
complicaciones si el síndrome febril persiste (  
11)  
.
Cabe recalcar que pacientes con asma pueden  
agravarse con mayor frecuencia, debido su  
a
capacidad de asociarse con múltiples condiciones  
médicas, que comprenden: trastornos neurológicos  
y del desarrollo, enfermedades pulmonares  
crónicas, afecciones cardíacas, trastornos  
de mayor edad, es recurrente la adopción de la  
"
posición de trípode" (  
9)  
.
hematológicos, trastornos endocrinos, patologías  
renales, enfermedades hepáticas, obesidad,  
trastornos metabólicos y un sistema inmunológico  
debilitado ( . Estas condiciones pueden haberse  
desarrollado durante la infancia o ser de carácter  
congénito.  
Uso de músculos accesorios: los individuos que  
experimentan insuficiencia en la oxigenación o  
ventilación, a menudo recurren a la activación  
de músculos accesorios respiratorios, tales  
11)  
como los supraclaviculares, intercostales  
y
(
9)  
subesternales . Esto conlleva a una ampliación  
del volumen de aire corriente, favoreciendo un  
aumento en la ventilación alveolar por unidad  
de tiempo.  
Afecciones cardíacas: la influenza A H1N1  
puede generar respuesta inflamatoria en  
todo el organismo, incluyendo el sistema  
cardiovascular, la respuesta inmune del cuerpo  
a la influenza puede ser anormal en pacientes  
pediátricos, mismo que puede afectar el  
tejido cardíaco y dar lugar a complicaciones.  
Esto podría incluir una producción excesiva  
de citoquinas inflamatorias; otro mecanismo  
es la miocarditis, que se caracteriza por la  
inflamación del músculo cardíaco como  
Las retracciones intercostales, supraclaviculares  
subesternales se manifiestan como una  
y
consecuencia directa del reclutamiento de dichos  
músculos accesorios, cuya presencia puede  
ser observada en las regiones mencionadas. La  
incidencia de estas problemáticas tiende a ser más  
común en niños con afecciones respiratorias, como  
el asma.  
respuesta inmunológica a pacientes pediátricos  
afectados por la influenza A H1N1 (  
11)  
.
Circulación  
La influenza A H1N1 puede generar un estrés  
hemodinámico en el corazón, debido a factores  
como fiebre, hipoxia y el incremento de la  
demanda metabólica, resultando en una carga  
La presencia de palidez o cianosis en un paciente es  
un indicativo de gravedad, sugiriendo hipoxemia o  
una perfusión cutánea inadecuada ( . El retraso en  
9)  
3
4
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 29-40 / 2023  
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS - MEDICINA PREHOSPITALARIA  
adicional para el corazón, especialmente  
en aquellos pacientes pediátricos con  
enfermedades cardíacas preexistentes (11). De  
modo que, es relevante cuantificar la gravedad,  
por lo que la detección temprana de los  
signos y la búsqueda de atención médica son  
fundamentales para el adecuado manejo de los  
pacientes pediátricos.  
puede conllevar una reacción inflamatoria  
desproporcionada, con la consiguiente  
posibilidad de causar daño en el tejido  
(
12)  
.
pulmonar y complicaciones respiratorias  
Además, la influenza tiene la capacidad de  
suprimir la respuesta inmunológica, lo que  
incrementa la vulnerabilidad ante infecciones  
secundarias,incluyendolaneumoníabacteriana.  
Esta eventualidad puede exacerbar la afección  
pulmonar o condiciones preexistentes y exigir  
intervenciones terapéuticas más dificultosas,  
llevando a afectaciones pulmonares más graves.  
Afecciones respiratorias: la influenza A H1N1  
tiene el potencial de desencadenar diversas  
condiciones en niños, que abarcan infecciones  
en las vías respiratorias, tales como: faringitis,  
amigdalitis, laringitis, bronquiolitis, bronquitis,  
hasta casos graves de neumonía. La implicación  
en el sistema pulmonar de estos pacientes  
puede manifestarse mediante múltiples  
mecanismos.  
En primer lugar, el virus puede invadir  
directamente las células del tracto  
respiratorio, dando lugar a una respuesta  
inflamatoria y lesión pulmonar, esta situación  
Por último, en situaciones de extrema gravedad,  
la influenza A H1N1 puede inducir a la aparición  
del síndrome de dificultad respiratoria aguda  
(SDRA), una complicación severa que se  
caracteriza por una disfunción pulmonar aguda  
y una reducción de la capacidad respiratoria,  
esta complicación puede ser particularmente  
alarmante y exigir cuidados intensivos (  
12)  
.
Gráfica N° 1. Signos característicos para reconocer el virus AH1N1.  
Fiebre, tos, odinofagia,  
rinorrea, cefalea, mialgias y  
astenia  
Síntomas de influenza  
Influenza no  
complicada  
Enfermedades  
Vómitos y/o diarrea, sin  
Según la gravedad  
gatrointestinales  
muestra de deshidratación  
Enfermedad del tracto respiratorio inferior, compromiso del sistema  
nervioso central, deshidratación grave, insuficiencia renal,  
compromiso multiorgánico o shock séptico.  
Influenza  
complicada o grave  
Fiebre, letargia, rechazo alimentario, cianosis y apnea, figurando un  
cuadro de sepsis.  
Neonatos  
Lactantes  
Clasificación de casos  
Manifestaciones abdominales como vómito y diarrea así como  
deshidratación  
Signos y síntomas de  
enfermedad progresiva  
Signo frecuentes: faringitis, la tos y coriza.  
(
antes de las 24 horas)  
Niños menores de 6  
años  
Signos menos frecuentes: síndrome bronquial obstructivo, disnes,  
náusea, vómito y cefalea, congestión nasal, conjuntivitis y exantema.  
Inicio brusco con fiebre alta (38 a 40 ºC) que dura 4 días, mialgia,  
cefalea, escalofríos, astenia, fotofobia.  
Adolescentes  
Posterior al inicio de la fiebre aparece: obstrucción nasal, tos no  
productiva, disfagia, faringitis y rinorrea.  
Autores: Palomino G. Salazar E. Vaca A. Yánez T. Zapata B.  
Fuente: Fuente: Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo, Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas ¨Dr. Ignacio Chávez¨.  
3
5
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 29-40/2023  
ENFOQUE PREHOSPITALARIO DE LA INFLUENZA A H1N1 (...)  
Diagnóstico de la influenza A H1N1  
de antivirales en niños es seguro y se encuentra  
aprobado por la Administración de Alimentos y  
Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés).  
Realizar un diagnóstico preciso es esencial y tiene  
un gran significado, especialmente, cuando se  
consideran diversas enfermedades respiratorias.  
Por lo tanto, cobra importancia llevar a cabo  
un interrogatorio exhaustivo que incluya los  
antecedentesmédicosyelexamenfísicocomopasos  
fundamentales para un diagnóstico preliminar en  
el caso de la atención prehospitalaria. Ya que para  
confirmar de manera definitiva la presencia de  
influenza A H1N1, se hacen necesarios exámenes  
adicionales. Además, es de suma importancia  
investigar posibles contactos con personas  
infectadas o historiales recientes de viajes.  
Dentro de los antivirales encontramos dos  
categorías de medicamentos: los adamantanos  
(amantadina y rimantadina) y los inhibidores de la  
neuraminidasa (oseltamivir y zanamivir) (  
14)  
.
Sin embargo, es crucial que su uso se realice  
exclusivamente bajo la prescripción médica. A  
pesar de que la mayoría de los virus causantes de  
la influenza A H1N1, han mostrado sensibilidad a  
los cuatro tipos de medicamentos mencionados,  
siete virus recientemente aislados en personas con  
gripe porcina han demostrado resistencia frente a  
.
la amantadina y la rimantadina (  
14)  
En lo que respecta a los exámenes de laboratorio,  
se realiza un hisopado de nariz o la boca del niño. El  
virus de la influenza A H1N1 se detecta mediante  
En la actualidad, los Centros para el Control y la  
Prevención de Enfermedades (CDC), recomiendan  
emplear oseltamivir o zanamivir para prevenir y  
tratar la infección causada por los virus de la gripe  
porcina. Es esencial detectar rápidamente a los  
pacientes sospechosos de padecer la enfermedad  
para poder iniciar el tratamiento de manera  
temprana, ya que la eficacia de estos medicamentos  
un análisis de laboratorio que identifica el ARN del  
mismo. Dentro de las pruebas suelen utilizarse (  
13)  
:
Pruebas diagnósticas rápidas: son pruebas  
de baja sensibilidad, en los niños se observa  
una disminución del 70 a 90 %, por lo que  
es factible tener una gran cantidad de falsos  
negativos. La eficacia se ve influenciada  
por varios factores, como la calidad de la  
muestra recolectada, el tiempo en el cual se  
presentaron los síntomas, el tipo de virus  
y por supuesto, la edad del paciente. Estas  
pruebas se centran en la identificación de  
antígenos.  
es significativamente mayor cuando se inician en las  
primeras etapas (  
14)  
.
En muchos de los casos la influenza es tratable  
y se necesita de unas semanas para que mejore  
su cuadro clínico; en circunstancias en donde  
presentan patologías, el cuadro puede agravarse un  
poco.  
RT-PCR: se trata de la prueba con la más alta  
precisión y capacidad de detección viral, lo  
que permite obtener resultados en cuestión  
de horas. Además, es capaz de identificar  
los diversos tipos y subtipos del virus de la  
influenza, por lo que se emplea como una  
prueba confirmatoria.  
Se debe tomar en cuenta que uno de los síntomas  
más comunes con los que se encuentre el personal  
prehospitalario es la fiebre, la cual, muchas veces  
es tratada con anticipación por las madres o, puede  
ser tratada por el personal de salud mediante la  
colocación de compresas con agua tibia en zonas  
de mayor circulación sanguínea como cuello, axilas,  
abdomen e ingles o, si se encuentra en condiciones  
el paciente, puede ser colocado bajo la ducha  
por unos 5-10 minutos, proceso conocido como  
disminución de temperatura por medios físicos.  
Así también, es común el uso de fármacos  
antipiréticos como el acetaminofén, el cual  
ayuda a disminuir el dolor y la fiebre, la dosis  
Inmunofluorescencia:  
depende del manejo de laboratorio  
su  
efectividad  
la  
y
calidad de la muestra. Esta prueba se utiliza  
para identificar antígenos utilizando una  
técnica de tinción fluorescente, ya sea de  
forma directa o indirecta.  
Tratamiento de la influenza A H1N1  
La influenza al ser provocada por un virus se maneja,  
por lo general, de forma sintomática; es importante  
conocer que los antivirales son los medicamentos  
a elección para atacar la enfermedad y su eficacia  
será mayor cuando se administran de forma  
inmediata conforme aparecen los síntomas. El uso  
del acetaminofén es de 10 a 15mg/kg/dosis y  
dependerá del cálculo con el peso del niño (  
14)  
.
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINES), como  
el Ibuprofeno también son una opción, pueden ser  
eficaces para tratar los síntomas de la influenza  
3
6
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 29-40 / 2023  
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS - MEDICINA PREHOSPITALARIA  
A H1N1, como el dolor, la fiebre y la inflamación.  
Sin embargo, también pueden causar efectos  
secundarios como:  
evaluación es fundamental para determinar la  
gravedad de la enfermedad y para orientar el  
tratamiento adecuado. Además, se debe llevar  
un registro y monitorear de forma regular los  
signos vitales durante el traslado del paciente  
al centro de atención médica.  
Administración de oxígeno: en caso de que el  
paciente experimente dificultad respiratoria,  
el personal prehospitalario debe suministrar  
oxígeno adicional de acuerdo con las  
indicaciones médicas. Para ello, se utilizarán  
dispositivos como máscaras de oxígeno o  
cánulas nasales con el fin de asegurar una  
correcta oxigenación. Asimismo, se realizará  
un monitoreo constante de la saturación de  
oxígeno y se ajustará su administración según  
sea necesario.  
Problemas estomacales: dolor de estómago,  
náuseas, vómitos y diarrea.  
Sangrado: pueden aumentar el riesgo de  
sangrado, especialmente en personas con  
trastornos hemorrágicos o úlceras estomacales.  
Reacciones alérgicas: que pueden ir de leves  
a
graves, acompañadas de dificultad para  
respirar, hinchazón de la cara, la lengua o la  
garganta, y sarpullido.  
Se recomienda no administrar aspirina a pacientes  
con sospecha, especialmente a los menores  
de 18 años por la asociación entre gripe y  
síndrome de Reye, que se basa en causar daño  
Comunicación  
y coordinación: es esencial  
que el personal prehospitalario mantengan  
una comunicación fluida y constante con los  
demás miembros del equipo médico, como  
cerebral  
y
hepático potencialmente mortal  
.
para el paciente pediátrico (  
7)  
Normas que debe seguir el personal de atención  
prehospitalaria en este tipo de atenciones  
el médico de emergencias o el personal  
hospitalario, para asegurar una coordinación  
efectiva en el manejo del paciente. Esto implica  
compartir información sobre el estado clínico  
del paciente, las intervenciones realizadas y  
cualquier cambio significativo en su condición  
durante el traslado.  
El equipo que se encuentra a cargo debe seguir una  
serie de normas y precauciones que van a garantizar  
la seguridad del paciente y del personal médico. A  
continuación, se describirán algunas de ellas (10, 15):  
Uso de equipos de protección personal (EPP):  
siempre que el personal prehospitalario  
atienda a pacientes con influenza A H1N1, es  
importante que utilice el equipo de protección  
personal adecuado. Esto implica el uso de  
batas, guantes, mascarillas y protectores  
faciales para reducir al mínimo el riesgo de  
exposición al virus. Además, se deben seguir  
las instrucciones específicas sobre el uso y la  
eliminación adecuada del EPP para prevenir la  
contaminación cruzada.  
Lavado de manos: el lavado de manos correcto  
y regular, es una medida esencial para evitar  
la propagación del virus. El personal de  
atención debe lavarse las manos de manera  
adecuada con agua y jabón durante al menos  
Vacuna contra el virus  
Lavacunaciónsedestacacomounadelasestrategias  
más eficaces para prevenir enfermedades,  
especialmente en grupos vulnerables. En el caso  
de los niños, la vacuna se administra a partir de  
los 6 meses de edad. En Ecuador, mediante el  
Ministerio de Salud Pública (MSP), se la ofrece de  
forma gratuita, sin necesidad de programar una  
cita previa. Las vacunas contra la influenza A H1N1  
tienen como objetivo estimular la producción de  
anticuerpos en el organismo. Estos anticuerpos  
son proteínas que se unen al virus y lo neutralizan,  
contribuyendo a evitar su entrada en las células  
sanas del cuerpo (14,16).  
6
0 segundos, antes y después de cada contacto  
Existen principalmente tres tipos de vacunas contra  
la influenza A H1N1:  
con el paciente. Si no hay disponibilidad de agua  
y jabón se puede utilizar un desinfectante de  
manos a base de alcohol de al menos 70%.  
Vacunas inactivadas: estas vacunas se  
administran por inyección y contienen el virus  
que ha sido inactivado, lo que significa que no  
pueden causar la enfermedad.  
Evaluación y seguimiento de los signos vitales:  
es responsabilidad del personal de emergencias  
llevar a cabo una evaluación exhaustiva de los  
signos vitales del paciente. Se deben incluir la  
frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria,  
Vacunas recombinantes: contienen proteínas  
delvirusquesehanproducidoenunlaboratorio.  
Vacunas vivas atenuadas: estas vacunas  
la presión arterial  
y la temperatura. Esta  
3
7
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 29-40/2023  
ENFOQUE PREHOSPITALARIO DE LA INFLUENZA A H1N1 (...)  
contienen virus que han sido debilitados, lo que  
significa que no son tan virulentos como el virus  
natural. Se administran por vía nasal.  
efectos secundarios más frecuentes después de la  
administración del aerosol nasal suelen ser leves  
e incluyen síntomas como dolor, enrojecimiento,  
estornudos, secreción nasal y dolor de cabeza.  
La vacuna contra la influenza A H1N1 requiere  
alrededor de dos semanas para lograr su máxima  
eficacia. La efectividad de estas vacunas varía de  
una temporada a otra, pero en general, ofrecen  
una eficacia de alrededor del 60% en la prevención  
de la enfermedad. Además, muestran un aumento  
En un estudio realizado en México en el año 2009,  
se encontró que la vacuna contra la influenza  
AH1N1, es eficaz para prevenir la enfermedad en  
niños en un 70%; para evitar la hospitalización en  
un 80%, y para evitar las complicaciones graves en  
un 90%( . Por estas razones, se considera que la  
vacuna es la mejor manera de proteger a los niños  
contra la infección por influenza AH1N1 y sus  
complicaciones graves.  
10)  
en su eficacia al prevenir enfermedades graves,  
hospitalización y muerte (  
16)  
.
El CDC aconseja que todas las personas de más de 6  
meses de edad reciban la vacuna contra la influenza  
A H1N1 anualmente, con un énfasis particular  
en aquellos grupos con un mayor riesgo de  
complicaciones graves. Estos grupos incluyen a los  
niños menores de 5 años, las mujeres embarazadas,  
los adultos mayores y las personas que padecen  
enfermedades crónicas.  
Recomendaciones a tomar en el cuidado de la salud  
Una forma de controlar los síntomas es el  
descanso del paciente.  
La administración de líquidos es necesaria para  
evitar deshidratación.  
Evitar administrar líquidos que contengan  
cafeína, ya que puede aumentar el riesgo de  
deshidratación en los niños, haciendo que se  
complique más el cuadro.  
El esquema de vacunación se clasifica según la edad  
y la condición de salud de cada niño:  
Niños menores de 9 años que reciben la vacuna  
contra la influenza A H1N1 por primera vez  
necesitan dos dosis, con al menos cuatro  
semanas de diferencia entre cada dosis.  
Niños mayores de 9 años que reciben la vacuna  
contra la influenza A H1N1 por primera vez  
necesitan una dosis.  
Niños con ciertas condiciones de salud, como  
enfermedad pulmonar crónica, enfermedad  
cardíaca o diabetes, pueden necesitar una  
dosis adicional de la vacuna contra la influenza  
AH1N1.  
El uso de un humificador ayudará mucho a  
mejorar la respiración y a evitar la irritación  
en nariz. Es recomendable colocar en mínima  
cantidad humectación alrededor de las fosas  
nasales del niño.  
Evitar el humo de cigarrillos o leña, ya que las  
sustancias químicas de los mismos pueden  
ayudar a empeorar los síntomas del paciente.  
Una buena higiene en casa, como el lavado  
de manos puede evitar la trasmisión del  
virus. Considerar una educación para la salud  
a cubrirse al  
es importante, incentivando  
momento de estornudar o toser.  
Por otra parte, se deben considerar los efectos  
secundarios de la vacuna, los cuales pueden ser (  
14)  
:
Llevar una higiene adecuada en zonas del hogar  
que representen un foco de transmisión.  
Es importante mantener al niño en lugares  
donde no pueda contagiar al resto de personas  
tanto del hogar o de los lugares que transcurre,  
como la escuela.  
Locales: sensaciones de ardor en el punto de  
inyección, eritema, dolor y edema (afectando al  
menos al 10% de los casos).  
Sistémicos: malestar general, dolores de  
cabeza y mialgias (afectando al menos al 10%  
de los casos). En casos raros, las vacunas contra  
la influenza A H1N1 pueden causar reacciones  
alérgicas graves.  
La vacuna contra la influenza es necesaria, ya  
que mejora el proceso de recuperación.  
Alertar, informar y educar a la población acerca  
del problema.  
Uso racional y restringido de fármacos  
antivirales, y antibióticos.  
En lo que respecta a la forma en que se presenta  
la vacuna, está disponible en dos formatos: una  
versión inyectable y un aerosol nasal. En general,  
la vacuna inyectable es la preferida para la mayoría  
de los niños. El aerosol nasal no está indicado para  
menores de 2 años, aunque es seguro y eficaz. Los  
Consideraciones especiales  
Los pacientes pediátricos pueden no ser  
capaces de expresar sus síntomas con claridad,  
3
8
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 29-40 / 2023  
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS - MEDICINA PREHOSPITALARIA  
por lo que es importante estar atento  
cualquier cambio en su comportamiento o  
apariencia.  
a
la célula, el virus utiliza el material genético  
para replicarse y producir más partículas  
virales. Esto indica que tiene la capacidad  
de multiplicarse rápidamente y propagar la  
infección a otras células.  
Es crucial contar con un equipo de  
profesionales prehospitalarios capacitados  
en el diagnóstico y tratamiento de la influenza  
AH1N1 en pacientes pediátricos, ya que la  
atención oportuna y el seguimiento cercano  
son fundamentales para garantizar la pronta  
recuperación y prevenir complicaciones graves  
en los niños afectados.  
Además, se deben implementar medidas de  
prevención, como la vacunación y promoción de  
hábitos de higiene, para reducir la propagación  
del virus. Una inmunización temprana resulta  
ser beneficiosa evitando la infección, la  
propagación y el aumento de casos severos.  
Los niños, especialmente los menores de 5 años,  
enfrentan un mayor riesgo de complicaciones  
graves, hospitalización y posiblemente muerte  
debido a la influenza A H1N1, aunque su  
impacto es comparable al de otras poblaciones.  
El triángulo de evaluación pediátrica es una  
herramienta proporcionada a los proveedores  
de emergencias médicas que brinda una  
primera impresión del estado en el que  
encuentra el paciente y facilita un manejo  
inicial para la estabilización del niño.  
Los niños con asma u otras enfermedades  
pulmonares crónicas son más propensos a  
desarrollar complicaciones por la influenza A  
H1N1.  
Los niños que están desnutridos o que tienen  
un sistema inmunológico débil también podrán  
desarrollar complicaciones por la influenza.  
Los niños que han sido vacunados contra la  
influenza A H1N1, aún pueden enfermarse,  
pero es menos probable que desarrollen  
complicaciones graves.  
CONCLUSIÓN  
Al ser la influenza AH1N1 una enfermedad común  
que puede ser mortal, especialmente para grupos  
de alto riesgo como la población pediátrica, es  
indispensable que el personal de atención  
a
pacientes en el ámbito prehospitalario tengan un  
conocimiento adecuado sobre todo el proceso  
de prevención, diagnóstico y tratamiento de la  
enfermedad. Por ello, resulta necesario mencionar  
algunos datos que son producto de esta revisión  
bibliográfica:  
Los antivirales son medicamentos cuyo uso está  
aprobado en pediátricos y resultan beneficiosos  
a la hora de combatir el virus, actuando mejor  
si son administrados en las primeras horas  
después de que se haya producido la infección.  
El virus emplea el receptor de hemaglutininas,  
que se encuentra en la envoltura del mismo,  
el cual ayuda a las células epiteliales mucosas  
en las vías respiratorias. Una vez dentro de  
BIBLIOGRAFÍA  
1
2
.
.
Miranda Choque E, Farfán Ramos S, Injante Estrada C. Comparación de los casos de neumonía en niños durante la pandemia  
de influenza AH1N1 (pH1N1) en un Hospital Pediátrico del Perú. Revista Ciencia y Desarrollo [Internet]. 2016 [citado el 31 de  
octubre del 2023];17(1):31. Disponible en: http://revistas.uap.edu.pe/ojs/index.php/CYD/article/view/1100  
Garrido DC, Cano DC, Salcedo DM, Rosangela D, Razo D, Alejandre A. Influenza A H1N1 (swine flu) en niños estudiados en  
el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. Acta Pediátrica de México [Internet]. Julio-agosto 2010 [citado el 31 de  
octubre del 2023]; 31(4): 162-267. Disponible en: http://repositorio.pediatria.gob.mx:8180/bitstream/20.500.12103/1638/1/  
ActPed2010-31.pdf  
3
.
Carrada T (2011). Influenza humana: avances recientes en la patogenia e histopatología. Descripción del brote pandémico en  
México 2009-2010. Revista Mexicana de Patología Clínica [Internet]. Abril-junio, 2011[citado el 31 de octubre del 2023]; 58(2):  
6
0-101. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2011/pt112b.pdf  
3
9
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 29-40/2023  
ENFOQUE PREHOSPITALARIO DE LA INFLUENZA A H1N1 (...)  
4
5
6
.
.
.
Jones S, Nelson-Sathi S, Wang Y, Prasad R, Rayen S, Nandel V, et al. Evolutionary, genetic, structural characterization and its  
functional implications for the influenza A (H1N1) infection outbreak in India from 2009 to 2017. Science Report [Internet].  
2
019 [citado el 31 de octubre 2023];9(1):1–10. Disponible en: https://www.nature.com/articles/s41598-019-51097-w  
Noriega V, Oña J. Infecciones del tracto respiratorio superior en niños Revista Científica Arbitrada Multidisciplinaria  
PENTACIENCIAS. [Internet]. Octubre-diciembre 2023. [citado el 31 de octubre 2023];5(6): 96-102. Disponible en: https://  
editorialalema.org/index.php/pentaciencias/article/view/841/1139  
Castillo J. Comportamiento clínico-epidemiológico de influenza A H1N1 en niño internados en Hospital Infantil de Morelia de  
enero 2014 a octubre 2017 [Tesis de especialidad médica en internet]. Michoacán. Universidad Michoacana de San Nicolás  
Hidalgo;2018 [citado el  
1 de noviembre 2023].117p. Disponible en: http://bibliotecavirtual.dgb.umich.mx:8083/xmlui/  
bitstream/handle/DGB_UMICH/4308/FCMB-E-2018-0723.pdf?sequence=1&isAllowed=y  
7
8
.
.
Weil-Olivier C. Gripe estacional infantil. EMC – Pediatría [Internet]. Septiembre 2015 [citado el 1 de noviembre 20023];50(3):1–  
1
9. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1245178915729434  
Baique P, Vásquez J, Morales P, Reyes M, Torres C. Características clínico-epidemiológicas de la nueva influenza ah1n1 en  
pacientes pediátricos durante la fase pandémica 2009-2010 en un Hospital Peruano. Revista Hispanoamericana de Ciencias de  
la Salud [Internet]. 2016. [citado el 1 de noviembre 2023];2(1):21-27. Disponible en: https://uhsalud.com/index.php/revhispano/  
article/view/107/61  
9
.
Suárez M, Jaime M. Utilidad del Triángulo de Evaluación Pediátrica en un Servicio de Emergencia Pediátrica. Boletín  
Médico de Postgrado [Internet]. 2018. [citado el 1 de noviembre 2023];44(7-8):8-22. Disponible en: https://issuu.com/  
boletinmedicopostgrado/docs/bmp_34_2__2018/s/10898820  
1
1
0. Álvarez García A, García Hernández MN. Sistemas de triaje pediátrico en urgencias hospitalarias. Revista Rol de Enfermería  
Internet] 2021 [citado el 31 de octubre del 2023];44(7–8):8–22. Disponible en: https://medes.com/publication/163746  
1. Debbag R. Infección por influenza. Riesgos, complicaciones y prevención. Revista Española de cardiología [Internet]. Diciembre  
004 [citado el 31 de octubre del 2023];77(4):3–6. Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-infeccion-por-influenza-  
[
2
riesgos-complicaciones-articulo-13071734  
1
1
1
2. Pesantes X, Piedrahita K, Bravo M, Arboleda I. Influenza a H1N1. Reporte de caso. Revista Médica Facultad de Medicina  
Universidad Santiago de Guayaquil. [Internet] 2018 [citado el 31 de octubre del 2023];22(1):30–3. Disponible en: https://dialnet.  
unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8289873  
3. Rodríguez J, Alarcón E, Paredes K, Quimis A. Prevención y diagnóstico virus de la influenza. Revista científica de investigación  
actualización del mundo de las ciencias [Internet]. Enero-marzo 2020 [citado el 31 de octubre del 2023];4(1):375–383.Disponible  
en: https://www.reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/462  
4. López P, Mariño C, Mojica JA, Gutiérrez IF, Gutiérrez E. Influenza: datos de interés. Revista Latinoamericana de Infectología  
Pediátrica [Internet]. 2020;33(1):19–27. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/infectologia/lip-2020/lip201d.pdf  
5. Medina L. Sistemas de triaje en urgencias pediátricas. Revisión sistemática. Santander, Universidad Pontifica Comillas; 2019.  
6. Cedeño Laurido CS, Delgado Mena RA. Complicaciones por influenza en niños por demora en acudir al Hospital Dr. Francisco de  
Icaza Bustamante año 2018-2019. Universidad de Guayaquil - Ciencias Médicas-Carrera de Enfermería; 2019.  
1
1
4
0
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 41 - 62 /2023  
ISSN impreso: 2631-276X; ISSN en línea: 2631-2778  
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS - MEDICINA PREHOSPITALARIA  
ORIGEN DE LA BIOSEGURIDAD EN ECUADOR: LA CRISIS  
SANITARIA DE LA VIRUELA DURANTE LOS SIGLOS XVI AL  
XIX  
ORIGIN OF BIOSECURITY IN ECUADOR: THE HEALTH CRISIS OF SMALLPOX DURING THE 16TH TO  
(
*)  
1
9TH CENTURIES.  
Autores / Authors :  
Gabriela Valencia Vera1  
gabriela.valencia.doc@cruzrojainstituto.edu.ec  
RESUMEN  
Wagner Naranjo Salas2  
wnaranjo@cruzrojainstituto.edu.ec  
La epidemia de la viruela constituyó el mayor azote biológico  
en territorio quiteño a partir del siglo XVI, provocando un  
decremento masivo de sus habitantes; particularmente en la  
población indígena.  
Recibido: 01/11/2023  
Aceptado: 12/01/2024  
Durante siglos, fueron probados diversos métodos para  
frenar la acción del virus Variola Mayor en todo el mundo  
(
fracasando todos ellos estrepitosamente), hasta la  
implantación de la variolización durante el siglo XVIII; a fin  
de promover la resistencia inmunitaria por parte de los  
pacientes, ante el letal agente biológico.  
Los esfuerzos académicos realizados por parte de Eugenio  
Espejo (quien desarrolló las primeras normativas de  
bioseguridad en territorio quiteño), sumado a las actividades  
del barón Luis Héctor de Carondelet y José Salvany  
(
aplicando el proceso de vacunación); aseguraron la derrota  
final de la viruela a partir del siglo XIX en Ecuador, hasta su  
erradicación final a nivel mundial por parte del programa de  
la Organización Mundial de la Salud en 1980.  
Palabras clave: Virus, Variola Mayor, bioseguridad,  
variolización,  
vacunación,  
Poxvirus,  
inmunización,  
prevención.  
URI: https://www.revistaacademica-istcre.edu.ec/articulo/124  
1
2
.
.
Magister en Gerencia de Seguridad y Riesgo. Docente de carrera en Bioseguridad Medios Hospitalarios y Prehospitalarios. Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Quito. Ecuador.  
Especialista en Anatomía Patológica. Docente de carreras en Emergencias Médicas y Seguridad y Riesgos Laborales. Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Quito. Ecuador.  
(
MSc. Yesenia Pazmiño Sánchez. Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Quito - Ecuador.  
MSc. Jaime Oswaldo Terán. Instituto Superior Tecnológico ISTCRE. Quito - Ecuador.  
*) Área de idiomas y lenguaje institucional :  
4
1
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 41-62/2023  
ORIGEN DE LA BIOSEGURIDAD EN ECUADOR: (...)  
Así, resulta vital la formación de profesionales en  
bioseguridad, capaces de evaluar el efecto de los  
agentes biológicos en el medio ambiente, donde  
discurren las actividades regulares de toda la  
comunidad.  
ABSTRACT (*)  
The smallpox epidemic constituted the greatest  
biological scourge in Quito territory starting in  
the 16th century, causing a massive decrease  
in its inhabitants, particularly in the indigenous  
population.  
OBJETIVO GENERAL  
For centuries, various methods were tested to  
stop the action of the Variola Major virus around  
the world (failing all of them resoundingly), until  
the implementation of variolation during the 18th  
century, to promote immune resistance on the part  
of patients, against the lethal biological agent.  
Analizar los procesos de bioseguridad aplicados por  
los actores sanitarios y políticos en la Real Audiencia  
y Provincia Mayor de Quito, entre los siglos XVI al  
XIX frente a la epidemia de viruela; siendo esta  
patología la mayor amenaza para la comunidad en  
aquella época.  
The academic efforts made by Eugenio Espejo (who  
developed the first biosafety regulations in Quito  
territory), added to the activities of Baron Luis  
Héctor de Carondelet and José Salvany (applying  
the vaccination process); ensured the final defeat  
of Smallpox starting in the 19th century in Ecuador,  
until its final eradication worldwide by the World  
Health Organization program in 1980.  
DESARROLLO  
Viruela: inicio y expansión del azote de la  
humanidad en el viejo y nuevo mundo.  
Si hay males que no puede vencer la naturaleza por  
sí sola, y los vence con el auxilio de la Medicina…  
hay otros, cuya malignidad resiste muchas veces los  
esfuerzos del arte, debiendo ocupar las viruelas el  
primer lugar en esta clase mortífera de enfermedades…  
son una guadaña venenosa que siega sin distinción  
de clima, rango, ni edad, la cuarta parte del género  
humano…”.  
Keyword(*): Virus, Variola Major, biosafety,  
variolation, vaccination, Poxvirus, immunization,  
prevention.  
INTRODUCCIÓN  
Timoteo O’Scanlan.  
JUSTIFICACIÓN  
En 1980 la Organización Mundial de la Salud  
(
OMS) declaró la erradicación definitiva del virus  
Frente al riesgo que representan los agentes  
biológicos para la salud pública, es prioritario  
promover una metodología de enseñanza para  
profesionales en bioseguridad; siendo el estudio  
de los métodos implementados en el pasado por  
parte de una comunidad frente a diversos agentes  
biológicos, una herramienta académica útil  
para establecer nuevos procesos sanitarios que  
sustenten una bioseguridad efectiva para toda la  
comunidad.  
Variola Mayor, agente etiológico asociado a uno  
de los mayores azotes sanitarios de la humanidad:  
la viruela ( ; tras enfrentar brotes epidémicos en  
la República de India (1967), la República Popular  
de Bangladesh (1975) ( , y hacer frente a los casos  
2)  
1)  
del paciente somalí Ali Maow Maalin (1977) y la  
paciente inglesa Janet Parker (1978) (  
1)  
.
Esta victoria sobre el temible agente etiológico  
viral fue resultado del esfuerzo político y científico  
de la Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas  
(
de Sanidad Viktor Zhdanov y Dmitry Venediktov  
URSS) desde 1958, a través de los viceministros  
(3)  
;
PROBLEMA  
proceso que se aceleró a partir de 1965 con el apoyo  
Los efectos devastadores vividos durante la  
pandemia del Covid 19, demostraron que los  
sistemas de salud públicos y privados en todo el  
mundo tuvieron múltiples limitaciones y falencias  
para desarrollar protocolos sanitarios efectivos  
frente al agente etiológico viral Sars Cov 2.  
económico de los Estados Unidos de Norteamérica  
(
2)  
,
seguido del nombramiento de los doctores  
Donald Henderson e Isao Arita, como responsables  
del plan de erradicación de la viruela en 1967, bajo  
supervisión de la OMS (  
3)  
.
4
2
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 41-62 / 2023  
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS - MEDICINA PREHOSPITALARIA  
Ante lo devastador del virus Variola Mayor para la  
Siglos después, durante las guerras de transición de  
la República Romana al Imperio Romano (siglo I AC),  
el oficial romano Marco Terencio Varrón (experto  
en temas de agricultura), teorizó la existencia de los  
agentes biológicos: “… en los lugares húmedos se  
originan animales en extremo pequeños, que no se  
humanidad, la OMS introdujo una serie de normas  
para asegurar la protección de toda la población (  
1)  
;
destacándose particularmente: a) mantener el  
proceso de vacunación para personal sanitario en  
áreas de alto riesgo, b) creación de un reservorio  
de vacunas y c) mantener un sistema de vigilancia  
.
alcanzan a percibir con los ojos, que entran con el aire  
(5)  
que respiramos y causan graves enfermedades…” .  
epidemiológico en todo el mundo (  
1)  
Adicionalmente, destruyó todas las muestras del  
virus Variola Mayor, resguardadas en laboratorios  
de investigación de la URSS, Estados Unidos,  
Inglaterra y Sudáfrica (2); quedando únicamente dos  
centros de estudios de investigación encargados  
de preservar el agente viral: el Centro de  
Investigación Estatal de Virología y Biotecnología  
de Koltsovo (actual Federación de Rusia) y el  
Resultado de las guerras entre el Imperio Romano  
entre los años 1 a 395 después de Cristo (dC) e  
Imperio Romano Oriental, a partir del 395 dC, contra  
los Imperios Parto y Sasánida (siglos I a VII DC), se  
aceleró la diseminación de la enfermedad por todo  
Medio Oriente (particularmente en Siria) (  
6)  
.
Posteriormente, las guerras libradas por los  
ejércitos romano – orientales y sasánidas contra las  
fuerzas musulmanas árabes, bajo el mando de las  
dinastías Omeya y Abásida, ( aseguraron que, al  
Centro de Control y Prevención de Enfermedades  
en Atlanta (Estados Unidos) (  
1, 2)  
.
4, 6)  
La OMS en sus declaraciones de 1980 estableció  
un periodo de 22 años para mantener las últimas  
muestras del virus Variola Mayor, con el fin de  
asegurar su estudio completo ( . Sin embargo, en las  
resoluciones de los años 2002, 2003, 2004, 2006,  
calor de la guerra, la enfermedad se extendiera a las  
.
penínsulas ibérica y balcánica (  
7)  
2)  
Luego, la enfermedad originó estragos en la  
península de Anatolia y Persia ( , donde el afamado  
médico musulmán Abu Bakr Muhammad ibn  
Zakariya al-Razi ( , desarrolló el primer análisis  
médico de la enfermedad, plasmado en su obra  
6)  
2
012 y 2016, no hubo consenso entre los científicos  
7)  
para eliminar las últimas muestras viables del  
virus Variola Mayor ( ; mismas que actualmente  
2)  
(
6, 7)  
permanecen en custodia de la Federación de Rusia  
“Kitab fi al-jadari wa-al-hasbah”  
. Un hecho  
y Estados Unidos (  
1, 2)  
.
destacable de esta obra fue la diferenciación de  
manera clara de las características clínicas de la  
.
6)  
Ante este dubitativo accionar por parte de las  
principales autoridades sanitarias, científicas  
políticas mundiales ante el virus Variola Mayor  
, surgen graves temores frente a este agente  
biológico viral teóricamente controlado; por el  
alto riesgo de ser empleado a futuro como arma  
viruela, de las del sarampión (  
y
Dos siglos después, durante Las Cruzadas, al  
producirse la contraofensiva del Imperio Romano  
de Oriente y los reinos europeos cristianos  
occidentales contra los dominios musulmanes en  
Medio Oriente durante los siglos XII y XIII, se generó  
una nueva expansión de la viruela en Europa, Asia y  
África (4, 6, 7).  
(
2)  
biológica, con devastadoras consecuencias  
a
nivel mundial (2).  
La macabra historia del virus Variola Mayor inicia  
con las descripciones dejadas en el antiguo reino  
de Egipto hacia el año 1157 antes de Cristo (a.C),  
encontrándose inscripciones equivalentes en  
lugares tan distantes como India y China (1122 a.C)  
Un elemento clave de su propagación fue el  
particular mecanismo de diseminación de la  
enfermedad: “… la viruela se transmite de persona a  
persona, en contacto directo y prolongado… a través de  
gotas generadas en las mucosas oral, nasal y faríngea  
(8)  
de pacientes infectados...” .  
(4)  
; lo cual permite ubicar como área geográfica inicial  
de la enfermedad, los continentes de Asia y África (  
4)  
.
Merced al intercambio comercial y militar a través  
del mar Mediterráneo, era cuestión de tiempo que  
la enfermedad se extendiera a Europa, donde una  
de las primeras descripciones de la enfermedad,  
Es así que, arrasó con poblaciones enteras,  
alcanzando cotas de mortalidad monstruosas,  
cifradas entre el 30 al 50% de las poblaciones  
europeas, africanas y asiáticas ( ; sumado a las  
secuelas en los escasos sobrevivientes de la  
mortal enfermedad:  
8)  
se dio por el historiador y militar ateniense  
Tucídides en el año 430 a.C (  
4)  
.
4
3
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 41-62/2023  
ORIGEN DE LA BIOSEGURIDAD EN ECUADOR: (...)  
… una erupción, más prominente en la cara, brazos  
piernas… aparecen protuberancias planas  
“…la variolización, procedimiento que pretendía  
establecer un sistema de profilaxis en las  
personas sanas a partir del contacto con virus  
y
rojas… se convierten en ampollas llenas de pus que  
y
comienzan a formar una costra… dejan cicatrices en  
.
vivos procedentes de personas que padecían la  
enfermedad de forma leve…”  
forma de hoyuelos…” (  
8)  
(11)  
.
Fue precisamente estas lesiones presentes en los  
sobrevivientes, lo que terminó por darle el nombre  
Así, los sabios chinos Niu Jiuwu, Zhang Lu y Zhu  
Chungu establecieron los primeros procedimientos  
para llevar adelante la variolización (descritos en las  
de Variola del latin virus, a la enfermedad (  
9,  
10)  
,
siendo el sacerdote de origen franco Mario, obispo  
(
11)  
;
obras médicas “Zhanghi yitong” y “Yizong jiujian”)  
de la localidad de Aventicum, su autor.  
los cuales se llevaron a India y Medio Oriente:  
Aparte de las lesiones descritas, los sobrevivientes  
enfrentaron severas complicaciones, exacerbando  
el terror de la población. “… Es una enfermedad  
deformante que deja sus huellas para toda la vida…  
las lesiones en el rostro prevalecen por la tendencia  
a la infección de las glándulas sebáceas… la ceguera  
debido a la queratitis viral o a infección secundaria de  
los ojos… existen otras complicaciones como encefalitis  
“…primero, introducir en las fosas nasales un algodón  
empapado en las pústulas de enfermos que habían  
padecido la enfermedad, manifestada de forma leve  
en cuanto a su grado de virulencia… segundo, utilizar  
polvo de costras desecadas que habían sido recogidas  
el año anterior y que eran insufladas por las fosas  
nasales utilizando una caña de bambú… tercero,  
realizar cambio de ropas entre niños que padecían la  
(11)  
enfermedad, también de forma leve y niños sanos…” .  
(
10)  
y neumonía…”  
.
El horror que provocaba la viruela en las  
comunidades antiguas, estimuló en líderes militares  
el empleo de la viruela como arma biológica. De  
modo que, se introdujeron en las ciudades bajo  
En Europa, donde el proceso de variolización era  
desconocido, la viruela arrasó con la población entre  
los siglos XIV a XVIII ( ; no obstante, poco a poco  
6)  
surgieron médicos y científicos que construyeron  
las bases académicas para enfrentarla (  
5)  
.
asedio, enfermos o cadáveres, asegurando con ello  
la diseminación del virus Variola Mayor (  
10)  
.
En los estados italianos, Girolamo Fracastoro  
publicó en 1546 la obra: “De Contagione et  
contagiosus morbis” (5); incorporando por primera  
vez el concepto clínico de los mecanismos  
(5)  
diseminación de las enfermedades infecciosas .  
Entre los siglos XIV al XVIII, diversas sociedades  
en África Asia desarrollaron procesos para  
incrementar el número de sobrevivientes ante la  
y
(
11)  
viruela , lo que dio origen a una controversial  
metodología sanitaria:  
Gráfica 1. La epidemia de la viruela en Europa.  
Fuente: El triunfo de la Muerte. Pieter Brueghel. Museo del Prado. Madrid. España.  
4
4
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 41-62 / 2023  
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS - MEDICINA PREHOSPITALARIA  
Para el siglo XVII, el inglés Robert Hooke y el  
holandés Antonio van Leeuwenhoek desarrollaron  
investigaciones que promovieron a primer plano  
una herramienta clave en la lucha contra los  
agentes biológicos: el microscopio; permitiendo a la  
autóctonas americanas, particularmente en  
aquellas que habían alcanzado mayor desarrollo  
y contaban con grandes núcleos poblaciones: los  
imperios azteca e inca (  
12)  
.
humanidad evaluar por primera vez a los enemigos  
Esto fue resultado del aislamiento que América  
tuvo durante siglos, con respecto a Europa, África  
y Asia ( : “… las enfermedades virales epidémicas…  
fueron trasplantadas a las poblaciones nativas  
del nuevo continente…Viruela, Sarampión y Gripe  
fueron enfermedades desconocidas por los sistemas  
inmunitarios de los amerindios… los invadidos fueron  
que los perseguían desde el inicio de los tiempos (  
5)  
.
12)  
Finalmente, en 1762 el médico esloveno  
Marco Antonio von Plenciz, publicó una obra  
fundamental denominada “Opera Medico-  
(
5)  
Physica” , donde postuló:  
presa fácil de las formas más graves de esos males, sin  
.
12)  
… las enfermedades infecciosas son causadas por  
microorganismos vivientes (animalcula minima  
animalcula insensibilia) hay microorganismos  
particulares para cada enfermedad…” (  
distinción de sexo o edad…” (  
o
Su diseminación inició con el desembarco de las  
5)  
.
fuerzas hispanas en las islas caribeñas a finales del  
siglo XV ( ; donde la población original (taínos), fue  
12)  
12)  
A partir del siglo XV, las campañas exploratorias  
europeas de la Monarquía Hispánica, de Portugal,  
diezmada por sus mortales efectos (  
.
Holanda, Inglaterra  
propagación del virus Variola Mayor al continente  
americano , provocando con ello un verdadero  
y
Francia, generaron la  
Posteriormente, las expediciones de conquista en  
(12)  
México y Centroamérica, aseguraron su avance ;  
siendo las tropas del oficial hispano Pánfilo de  
Narváez (enviado a capturar a Hernán Cortés) las  
(
12)  
desastre demográfico en las poblaciones indígenas  
Gráfica 2. La epidemia de la viruela en América.  
A) Lesiones descritas en fuentes indígenas.  
B) Tratamientos aplicados en América.  
Fuente:  
A) Códice Florentino. Bernardino de Sahagún. Biblioteca Laurenciana. Florencia. Italia.  
B) Indígenas postrados. Theodor de Bry. Washington. Estados Unidos  
4
5
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 41-62/2023  
ORIGEN DE LA BIOSEGURIDAD EN ECUADOR: (...)  
primeras en introducir el mortal virus en 1518,  
del mundo, en procesos de reconocimiento, control  
y tratamiento de la enfermedad (  
13)  
.
dado que unos de los esclavos del oficial Narváez,  
era portador de la enfermedad (  
11)  
:
Al ser incapaces de reconocer su agente etiológico  
(se postuló que la causa de la enfermedad era una  
alteración de los líquidos corporales o cambios  
medio ambientales), los médicos y la población  
europea emplearon peligrosos tratamientos:  
sangrías a los pacientes, consumo de mercurio,  
...el fatal esclavo que pasó esta enfermedad… dejó la  
mortal semilla para perpetua memoria de su infeliz  
arribo, de suerte que seiscientos mil indios fueron  
víctimas de este terrible contagio, porque ignorantes  
de su carácter venenoso se bañaban para limpiar las  
manchas que observaban en la piel y repercutiendo así  
aplicación de azufre en la ropa de los enfermos, uso  
el humor les mataba prontamente» (  
11)  
.
de brea etc…  
(13)  
.
En Norteamérica fueron los conquistadores  
ingleses los encargados de propagar el virus  
en las poblaciones indígenas norteamericanas,  
ocasionando su erradicación: “… el gobierno  
colonial inglés instruyó a sus tropas esparcir frazadas  
Desprovistos de todo medio efectivo, las tasas de  
mortalidad en Europa alcanzaron niveles nunca  
vistos: “… datos cifran su letalidad entre un 30% a  
60%... en Inglaterra, entre 1680 a 1800, se calcula  
que alrededor del 10% al 20% del total de fallecidos lo  
fueron por la Viruela…” (  
13)  
.
contaminadas con Viruela, para ser recogidas por los  
nativos y así ayudar a su exterminación…” (  
12)  
.
Los efectos de la enfermedad se extendieron al  
ámbito político, dejando a las casas reinantes  
europeas sin sus herederos principales ( ; lo que  
coadyudó a la extinción de la dinastía Habsburgo  
En Sudamérica, el avance de los exploradores y  
colonizadores hispánicos, sumado al contacto  
con nuevos pueblos indígenas, vías terrestres  
y navales de comercio con el imperio inca,  
13)  
hispánica, cambiando el destino de Europa  
y
(
12)  
(14)  
América de forma indeleble :  
aceleró la llegada del virus Variola Mayor  
;
extendiéndose rápidamente desde los poblados  
costeros hacia las capitales incas septentrional  
“… la muerte del infante Baltasar Carlos en 1646…  
dejó al gobierno de Madrid en una situación crítica, al  
12)  
(
Quito) y austral (Cuzco) (  
.
no contar con un heredero al trono de la Monarquía  
.
Desprovistos de conocimientos para enfrentar  
esta enfermedad, el Imperio Inca perdió miles de  
ciudadanos, incluyendo el célebre inca quiteño  
Huayna Cápac ( , lo cual sumado a la guerra civil  
entre Quito y Cuzco (capitales imperiales lideradas  
por sus hijos Atabalipa y Huáscar respectivamente);  
Hispánica…” (  
14)  
Los efectos del virus Variola Mayor en el heredero  
11)  
hispánico, quedaron claramente marcados en la  
memoria de su padre (Felipe IV de Habsburgo) (  
13)  
:
aceleró la conquista hispánica de los actuales  
“… desde ayer acá tengo a mi hijo muy apretado de  
una gran calentura, empezó con grandes dolores del  
cuerpo… hoy está delirando todo el día… un coro de  
oraciones y rogativas se elevó al cielo… todo fue inútil, a  
territorios de Ecuador, Perú y Bolivia (  
12)  
.
Medio siglo después, la enfermedad continuaba  
diezmando de forma inmisericorde a la población  
indígena, lo cual fue atestiguado por Fernando  
las 9 de la noche de ese mismo día 9 de octubre, falleció  
su alteza…” (  
13)  
.
Torres y Portugal (virrey de Perú), quien informó al  
:
rey hispano Felipe II de Habsburgo (  
12)  
A principios del siglo XVIII, Europa conoció el  
proceso de variolización, aplicado en China e India  
(
13)  
“… la enfermedad que comenzó a tocar en la Provincia  
cientos de años atrás  
, a través de informes  
de Quito de viruelas y sarampión… comenzaba a morir  
alguna gente y particularmente iba haciendo daño en  
los naturales… habiendo esta pestilencia… por haber  
recibidos de médicos y diplomáticos occidentales  
ante el Imperio Otomano (Emanuel Timoni,  
Giacomo Pylarini, Charles Maintlad y María  
Wortley), que contaba con un sistema sanitario  
destruido y muerto mucha suma de indios que es la  
gente a quien el rigor de ella se endereza más…” (  
12)  
.
superior al de sus equivalentes cristianos  
(13)  
:
En Europa la respuesta sanitaria no corrió a la par  
del desarrollo experimentado en otros campos  
del conocimiento durante los siglos XVI al XVIII;  
quedando los reinos europeos a la saga del resto  
“… la variolización… consistía en insertar material  
varioloso de las pústulas de un afectado por  
Viruela, a un individuo sano a través de incisiones  
practicadas en la piel…” (  
13)  
.
4
6
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 41-62 / 2023  
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS - MEDICINA PREHOSPITALARIA  
ElprocesoaterrizóenInglaterra,dondeenagostode  
721 se aplicó la variolización a 6 reos condenados  
;
La batalla contra la viruela en territorio quiteño:  
de Eugenio de Santa Cruz y Espejo a José Salvany  
y Lleopart.  
1
pena de muerte, a cambio de ser perdonados (  
13)  
posteriormente se extendió a Francia y finalmente  
gracias a las publicaciones del sacerdote Benito  
“… el proyecto de exterminar del Reino el veneno  
varioloso, a primera vista oprime a la imaginativa…  
luego que le examina el entendimiento… descubre el  
fondo de su verdad, le hace adaptable a la razón y le  
obliga a esta que le abrace con tenacidad…”.  
(
1733)  
Jerónimo Feijoo  
y Juan Martínez Salafranca  
1736)  
llegó a la península Ibérica (6, 13)  
,
(
.
En la Monarquía Hispánica, la variolización fue  
aplicada en zonas como Guadalajara, Galicia,  
Cataluña y Albacete con relativo éxito ; no  
(
6)  
Eugenio de Santa Cruz y Espejo.  
obstante, conllevaba graves complicaciones:  
riesgo de infección ante la falta de pericia en el  
El devastador efecto del virus Variola Mayor en  
la población indígena primigenia del territorio  
ecuatoriano, fue resultado de: “… el aislamiento del  
continente americano, impidiendo que sus habitantes  
tuvieran inmunidad frente a las enfermedades del Viejo  
Mundo… por tanto, enfermedades comunes en África y  
procedimiento y escaso control a los pacientes (  
6, 13)  
.
Ante esto, la Real Protomedicatura, principal  
institución sanitaria hispana, restringió la aplicación  
de la variolización en territorio ibérico por medio de  
decretos para regular su aplicación en la población  
Europa se agravaron… aquellas que eran mortales, se  
volvieron más asesinas aún…” (  
15)  
.
hispanaylimitólapublicacióndeobrasasociadasaeste  
proceso sanitario en 1747, 1757, 1769 y 1772 (  
6, 13)  
.
El virus provocó que de un total estimado de 750  
mil a 1 millón de pobladores indígenas a inicios del  
siglo XVI, se redujera a 95 mil indígenas a finales  
del siglo XVII ( ; siendo el agente biológico que  
mayor mortandad generó en la población quiteña,  
creándose procesos epidémicos cíclicos cada 10 a  
20 años (15, 16).  
Incluso este organismo prohibió en 1757 la  
publicación de la obra del científico francés  
Carlos María de La Condamine (“Memoria sobre la  
inoculación de la Viruela”) ( ; pese a ser un científico  
16)  
13)  
de alto reconocimiento y prestigio en el mundo  
académico hispano (  
14)  
.
La variolización debió esperar la llegada de los  
médicos Antonio Capdevila, Juan Espallarosa, José  
de Luzuriaga, Francisco Salvá, Bartolomé Sullivan,  
Miguel Gorman y Timoteo O’Scanlan ( ; quienes  
lucharon por imponerla como método para  
asegurar la protección de la población hispana  
ante la viruela (6, 13).  
Así, los brotes epidémicos de viruela se presentaron  
en1524,1525,1526,1527,1558,1565,1580,1587,  
1588, 1590, 1648, 1657, 1666, 1669, 1677,1692,  
1693, 1694, 1708, 1709, 1724, 1725, 1726, 1733,  
1736, 1743, 1746, 1748, 1751, 1757, 1759, 1760,  
1762, 1763, 1764, 1766, 1783 y 1785 ( . Resultado  
de esto, para finales del siglo XVIII, la población de  
la Real Audiencia y Provincia Mayor de Quito era de  
456098 habitantes (16, 17, 18).  
6, 13)  
16)  
Este grupo de médicos recibió ayuda inesperada  
durante el gobierno del rey hispano Carlos  
III de Borbón (1759 – 1788), quien promovió  
cambios en el pensamiento y obra sanitaria  
hispánica como limpieza de ciudades, obras de  
canalización, reorganización de estudios médicos,  
En aquella época, la zona centro – norte quiteña  
era la más poblada con 63225 habitantes, de  
1781)  
que  
estaba compuesta de: 16652 hispanopeninsulares  
hispanoamericanos, 6110 indígenas, 578  
afroamericanos, 867 habitantes “libres” y 812  
los cuales 25019 residían en la capital (  
modernización de infraestructura  
y
servicios  
e
sanitarios públicos, etc.… ( . Políticas que el Real  
Gobierno Hispánico extendió paulatinamente al  
territorio hispanoamericano:  
13)  
religiosos (  
18)  
.
Para 1784, un año después de la epidemia de  
viruela, la población capitalina experimentó un  
severo decremento (23726 habitantes), en el que,  
… la variolización… es un remedio probado y certero…  
las Indias sufren aun mayor estrago de las Viruelas  
y con todo eso vivimos indolentes a vista de un daño  
tan repetido y que con facilidad podemos atacar… ¿qué  
nuevamente, la población indígena fue la más  
afectada (4406 habitantes) (  
18)  
.
disculpa podemos tener para no dar a la población tan  
importante auxilio?” (  
13)  
.
4
7
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 41-62/2023  
ORIGEN DE LA BIOSEGURIDAD EN ECUADOR: (...)  
La capital contaba con una intrincada geografía, la  
cual incidió en las actividades de sus habitantes:  
incrementando así los riesgos biológicos a los que  
estaban expuestos sus habitantes (  
16)  
.
Panecillo, el volcán Pichincha y la colina de Itchimbia,  
con profundas quebradas que cruzaban los terrenos de  
… Quito se extendía entre las faldas de la loma de El  
La infraestructura sanitaria capitalina, tuvo como  
eje fundamental al Hospital de la Misericordia de  
Nuestro Señor Jesucristo (Hospital San Juan de  
Dios), que tenía como personal sanitario a médicos,  
cirujanos, enfermeros, boticarios y barberos (17, 20).  
la capital… a la periferia de la ciudad, aun persistían las  
lagunas y ciénagas…” (  
19)  
.
Estas características geográficas, obligaron a las  
autoridades hispanas a desarrollar grandes obras,  
que aseguraron parcialmente el desarrollo regular  
de la población:  
La ausencia de un ente de control médico formal en  
territorio quiteño, obligó al cabildo capitalino - que  
no contaba con profesionales sanitarios - a asumir  
esta función ( ; lo que recayó en la formación de  
16)  
(
20)  
.
médicos, sin la adecuada preparación académica  
… Quito recibía los vientos provenientes del  
sur… dejaban en la ciudad un aire húmedo y frío…  
recibía las aguas de las vertientes del Pichincha…  
los acueductos no se encontraban en buen estado,  
No obstante, la formación de profesionales  
(
5)  
con  
sanitarios mejoró a partir del siglo XVII  
la fundación de la Universidad San Gregorio  
(
5)  
contaminando de esta manera las aguas con  
Magno en 1622 por parte de la Orden Jesuita  
;
elementos nocivos a la salud…” (  
20)  
.
constituyéndose una nueva generación de médicos  
y boticarios, que enfrentaron los temibles efectos  
de la viruela en la población quiteña:  
Quito carecía de un sistema de alcantarillado,  
por lo cual los desechos humanos y animales eran  
arrojados a las calles de forma regular, sumado a  
un deficitario sistema de recolección de basura,  
“… los contagiados presentaban pústulas purulentas  
y abscesos ardientes… las úlceras se cubrían de una  
costra dura y prominente… los mataba a unos la asfixia;  
Gráfica 3. Sanidad en la Real Audiencia y Provincia Mayor de Quito.  
A) Informe al Cabildo de Quito sobre la viruela.  
B) Eugenio de Santa Cruz y Espejo.  
Fuente:  
A) Reflexiones sobre las Viruelas. Eugenio Espejo. Madrid. España.  
B) Eugenio de Santa Cruz y Espejo. Manuel Salas Alzamora. Quito. Ecuador.  
4
8
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 41-62 / 2023  
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS - MEDICINA PREHOSPITALARIA  
otros perdían uno y aún ambos ojos… la angustia  
llevaba a los pacientes a lacerarse los rostros, las  
El cabildo quiteño, en octubre de 1785 convocó a  
Eugenio de Santa Cruz y Espejo y dispuso estudiase  
de inmediato la obra de Francisco Gil (22, 23). Actividad  
que el célebre médico quiteño cumplió con eficacia,  
manos, el cuerpo entero, que era una llaga viva, hasta  
convertirse en espectros inhumanos…” (  
21)  
.
entregando el 15 de noviembre de 1785 su más  
:
22)  
Entre 1783 y 1785 se produjo una nueva epidemia  
;
notable obra dentro del campo sanitario (  
de viruela que devastó la población quiteña (  
5, 19)  
ante esto, el rey Carlos III de Borbón mediante  
Real Cédula del 15 de abril de 1785 ( , remitió a  
Quito cien ejemplares de la obra “Disertación físico-  
médica en la cual se prescribe un método seguro para  
“Reflexiones sobre la virtud, importancia  
y
22)  
conveniencias que propone Don Francisco Gil Cirujano  
del Real Monasterio de San Lorenzo y su sitio, e  
Individuo de la Real Academia Médica de Madrid en su  
Disertación Físico-Médica acerca de un método seguro  
para preservar a los pueblos de las viruelas” (5, 19, 22, 23).  
preservar a los pueblos de las viruelas”, escrita en  
1
784 por el médico hispano Francisco Gil ( , quien  
22)  
sustentó que el método de variolización, aunque  
útil, acarreaba demasiados riesgos en su aplicación  
Esta obra, que alcanzó celebridad en Europa en  
1786, merced de su envío a Madrid por intermedio  
de Juan Pio Montúfar - II marqués de Selva Alegre  
, estableció una serie de normativas sanitarias  
(bioseguridad), claves para enfrentar la mortal  
(6)  
(
tanto al paciente, así como al personal de salud) ;  
por lo cual promovió otras herramientas destinadas a  
prevenir el riesgo biológico que constituía el virus (  
destacando en particular:  
5, 6,  
(22)  
2
2)  
,
enfermedad:  
“… implementar una cuarentena y aislamiento de los  
enfermos… de esta manera se podría controlar la  
transmisibilidad de las enfermedades epidémicas…  
en concordancia con los métodos de control del  
1. Entrenamiento y capacitación del personal de  
salud (médicos, enfermeros y boticarios) (  
23)  
.
2. Reorganización completa de las actividades  
contagio de las enfermedades transmisibles en la  
del Hospital de la Misericordia de Nuestro Señor  
Europa de la época…” (  
22)  
.
Jesucristo  
(23)  
.
Gráfica 4. Desarrollo del proceso de vacunación. Siglo XVIII.  
A) Lesiones por el virus Variola Mayor.  
B) Edward Jenner y la primera vacunación.  
Fuente:  
A) La vacuna en España. Francisco Piguillem. Galería Médicos Catalanes. España.  
B) Edward Jenner y James Phipps. Ernest Board. Londres Inglaterra.  
4
9
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 41-62/2023  
ORIGEN DE LA BIOSEGURIDAD EN ECUADOR: (...)  
3
.
Análisis minucioso de las características de la  
enfermedad, a fin de establecer un adecuado  
servir a explicar toda la naturaleza, grados,  
propiedades y síntomas de todas las fiebres  
epidémicas, y en particular de la Viruela…” (  
5)  
.
proceso de diagnóstico diferencial frente a  
otras patologías (  
23)  
.
4
.
.
Medidas sanitarias para un adecuado manejo  
.
Establecimiento de medidas de limpieza y  
10. Sentar las bases teóricas para el desarrollo de  
procesos de inmunización en la comunidad  
de agua y alimentos (  
23)  
5
(la variolización y su metodología sucesora: la  
vacunación) (  
5)  
.
eliminación de desechos para calles, edificios  
públicos y privados de la capital (  
23)  
.
6
.
.
Medidas para eliminar el hacinamiento en  
.
Construcción de una edificación exclusiva para  
Mientras la obra Reflexiones sobre las Viruelas, era  
celebrada como un aporte académico clave en la  
lucha contra la mortal enfermedad en Europa ( , su  
autor fue perseguido por las autoridades hispanas  
en Quito, hasta su muerte el 27 de diciembre de  
1795 ( . Un año después, el médico inglés Edward  
iglesias, conventos, plazas y mercados (  
23)  
5)  
7
el manejo de pacientes con Viruela, alejado de  
la ciudad (  
23)  
.
19)  
8
.
.
Construcción de camposantos lejos de la  
ciudad y suprimir todo tipo de inhumación  
Jenner desarrolló un nuevo método para enfrentar  
la viruela: la vacunación (  
24)  
.
de cadáveres, en el interior de edificaciones  
religiosas (  
23)  
.
9
Proponer la existencia de un agente biológico  
Al desarrollar sus actividades médicas, Edward  
Jenner observó que los criadores de cerdos y  
ordeñadores de vacas, presentaban una inusitada  
resistencia a la acción de la viruela ( ; ante esto,  
estudió el efecto de las enfermedades eruptivas  
en cerdos y vacas (viruela porcina y viruela vacuna  
respectivamente), analizando los tipos de lesión  
(
23)  
:
que se transmite de persona a persona  
24)  
…Sisepudieranapurarmáslasobservaciones…  
encontraríamos en la incubación, desarrollo,  
situación, figura, movimiento y duración de  
estos corpúsculos movibles, la regla que podría  
Gráfica 5. Autoridades hispanas durante la Expedición Filantrópica de la Vacuna en Quito.  
A) Gobernante Monarquía Hispánica.  
B) Gobernante Real Audiencia de Quito.  
Fuente:  
A) Carlos IV de Borbón. Francisco José de Goya. Museo del Prado. Madrid. España.  
B) Luis de Carondelet. Manuel de Samaniego. Catedral Primada de Quito. Ecuador.  
5
0
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 41-62 / 2023  
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS - MEDICINA PREHOSPITALARIA  
Tabla 1. Actores sanitarios y políticos ante la epidemia de viruela en Quito. Siglos XVIII - XIX.  
Nombre  
Rango  
Área de actividad  
Función  
Delegado  
Territorio  
Real Audiencia y  
Provincia Mayor de  
Quito  
Eugenio de Santa Cruz y  
Espejo  
Doctor en Medicina Responsable sanitario  
sanitario  
Cirujano  
Cabildo de Quito  
ante epidemia  
Viruela  
Jefe de la Casa de  
Borbón Hispánica  
Carlos IV de Borbón  
Mando civil y militar  
Rey  
Monarquía Hispánica  
Presidente -  
Gobernador  
Capitán General Quito  
Virreinato de la  
Real Audiencia y  
V Barón de la Casa  
de Carondelet  
Mando civil  
Luis Héctor de Carondelet  
Provincia Mayor de  
Mando militar  
Francisco Xavier Balmis y  
Doctor en Medicina Real Expedición filantrópica  
Cirujano de la Vacuna  
Nueva España  
Director  
Berenguer  
Real Audiencia de  
Filipinas  
Doctor en Medicina Real Expedición filantrópica  
Cirujano de la Vacuna  
Capitanía General de  
José Salvany y Lleopart  
Subdirector  
Venezuela  
Real Audiencia de  
Nueva Granada  
Real Audiencia y  
Provincia Mayor de  
Quito  
Doctor en Medicina Real Expedición filantrópica Ayudante -  
Manuel Julián Grajales  
Cirujano  
de la Vacuna  
Medicina  
Real Audiencia de  
Lima  
Real Audiencia de  
Charcas  
Real Expedición filantrópica Ayudante -  
de la Vacuna Medicina  
Real Expedición filantrópica Practicante -  
de la Vacuna Medicina  
Real Expedición filantrópica Practicante -  
de la Vacuna Medicina  
Vireinato de la Nueva  
Antonio Gutiérrez Robredo  
Francisco Pastor Balmis  
Rafael Lozano López  
Cirujano  
Bachiller  
Bachiller  
España  
Real Audiencia de  
Filipinas  
Capitanía General de  
Venezuela  
Real Audiencia de  
Nueva Granada  
Real Audiencia y  
Provincia Mayor de  
Quito  
Real Expedición filantrópica Ayudante -  
de la Vacuna Enfermería  
Basilio Bolaños  
Enfermero  
Real Audiencia de  
Lima  
Real Audiencia de  
Charcas  
Real Expedición filantrópica Ayudante -  
de la Vacuna Enfermería  
Real Expedición filantrópica Ayudante -  
de la Vacuna Enfermería  
Real Expedición filantrópica Enfermera -  
Pedro Ortega  
Enfermero  
Vireinato de la Nueva  
España  
Antonio Pastor  
Enfermero  
Real Audiencia de  
Filipina  
Isabel Sendales y Gómez  
Personal de Apoyo  
de la Vacuna  
Tutora  
Real Armada  
Hispánica  
Corbeta naval hispánica  
Capitán de  
Pedro del Barco y España  
Monarquía Hispánica  
María Pita”  
goleta  
Teniente de fragata  
Autores: MSc. Gabriela Valencia Vera y Dr. Wagner Naranjo Salas.  
Fuente: Ramírez M. La mayor hazaña médica de la Colonia. La Real Expedición Filantrópica de la Vacuna en la Real Audiencia de Quito. Primera  
edición. Quito: Ediciones Abya Yala; 1999.  
5
1
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 41-62/2023  
ORIGEN DE LA BIOSEGURIDAD EN ECUADOR: (...)  
presentes en estos animales, así como, en las  
El nuevo rey Carlos IV de Borbón, tras sufrir en su  
propia familia los efectos de la viruela (los decesos  
de su tío el rey Luis I de Borbón, sus hermanos Felipe,  
Gabriel y Francisco, así como la enfermedad de su  
hija María Luisa) (7, 13, 14), ordenó aplicar el proceso de  
variolización en sus demás hijos; el cruento efecto  
de la variolización, llevó al monarca hispano a buscar  
personas que tuvieron contacto con estos (  
24)  
.
Para 1796, evaluó a Sarah Nelmes, quien trabajaba  
ordeñando vacas presentó varias lesiones  
y
pustulosas en sus manos. Tras evaluar las lesiones,  
Edward Jenner extrajo con cuidado el material  
de una de estas ( . Luego, aplicó el proceso de  
vacunación en el niño James Phipps, pero en lugar  
de colocar la muestra del material, obtenido de las  
24)  
un procedimiento más eficaz para los territorios  
hispanopeninsulares e hispanoamericanos (  
13)  
.
lesiones de Nelmes, en una lesión, la colocó en el  
En 1799 llegaron a territorio hispano las primeras  
noticias sobre el proceso de vacunación contra  
la viruela. Un año después, se realizó la primera  
vacunación en Cataluña, por parte del médico  
Francisco Pilliguem, tras obtener una muestra  
brazo del paciente (  
24)  
.
Tras varios días de espera, el médico repitió el  
proceso de vacunación con James Phipps, pero  
empleando esta vez una muestra de un paciente  
con viruela…. el resultado sorprendió al médico  
del fluido de lesiones de la viruela vacuna desde  
Francia (  
13)  
.
inglés: James Phipps no desarrolló ningún síntoma  
posterior al proceso de vacunación (  
24)  
.
El proceso de vacunación fue un éxito, lo cual  
estimuló a médicos y políticos como Francisco  
Salvá, Vicente Mitjavila, Ignacio Ruiz de Luzuriaga  
En 1798, Edward Jenner vacunó a los pacientes  
Thomas Virgoe, John Baker, William Wherret y  
William Haynes. Tras estos experimentos, decidió  
dejar de tomar la muestra de pacientes humanos y  
empleó una muestra obtenida directamente de la  
pústula de una vaca afectada por viruela vacuna,  
y Lope de Mazarredo a extender sus bondades al  
resto del territorio hispanopeninsular (  
13)  
.
Sin embargo, el gran reto era llevar la vacunación  
hacia Hispanoamérica, en particular tras llegar  
noticias a Madrid sobre una nueva epidemia de  
viruela en Lima y Bogotá (1802 a 1804); ante esto,  
Carlos IV dispuso al Consejo de Indias presentar  
una propuesta para promover el proceso en  
la cual aplicó el 16 de marzo de 1798 al infante  
William Summers (  
24)  
.
Posteriormente, tomó una muestra de las lesiones  
que presentó William Summers y repitió el proceso  
de vacunación con los infantes William Pead,  
Hannah Excell, James Macklove, Mary Pead y su hijo  
menor Robert Jenner. Este experimento hizo ver al  
médico inglés que la vacuna podía ser literalmente  
Hispanoamérica, misma que fue entregada al rey  
hispano el 13 de marzo de 1803 (  
7)  
.
Como respuesta a la sugerencia de Carlos IV,  
el Consejo de Indias recomendó organizar  
una expedición de vacunación hacia territorio  
hispanoamericano (tabla 1), designando como  
líder y comisionado el médico José Flores, quien  
transportada de un paciente a otro, naciendo así el  
concepto de los “niños vacuníferos” (  
24)  
.
La investigación desarrollada por Edward Jenner  
tuvo resonancia en Europa, donde el gobierno  
británico aplicó el novel procedimiento en  
las tripulaciones de la Real Armada británica;  
posteriormente, fue reemplazado por el médico  
.
Javier de Balmis (  
7)  
El 6 de julio de 1803, Carlos IV de Borbón ordenó:  
“… formar una expedición marítima, compuesta por  
facultativos hábiles… para propagar por todos los  
posteriormente, la vacunación se extendió  
Francia, Austria, Rusia, Italia y los Estados Unidos a  
a
principios del siglo XIX (  
24)  
.
dominios hispanos el precioso descubrimiento de la  
vacuna…” (  
7)  
.
EnlaMonarquíaHispánicacontinuabalaluchaentre  
la Real Protomedicatura y los médicos favorables al  
proceso de variolización, (en América este grupo  
estuvo representado por médicos como Esteban  
Morel, José Batolache y José Mutis); siendo este  
último grupo el vencedor, tras la proclamación de  
la Real Cédula del 30 de noviembre de 1798, en la  
Los objetivos del proyecto de vacunación eran:  
a. Promover la vacunación en los Virreinatos y  
Reales Audiencias hispanoamericanas (  
7)  
.
b. Instruir al personal sanitario tanto a nivel  
procedimental, así como académico (para lo  
que se regularizaba el proceso de variolización en las  
cual se seleccionó el manual escrito por el  
casas de salud hispanas (  
13)  
.
(7)  
.
médico francés Moreau de la Sarthe)  
5
2
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 41-62 / 2023  
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS - MEDICINA PREHOSPITALARIA  
Tabla 2. Niños vacuníferos. Real Expedición filantrópica de la Vacuna . Siglo XIX.  
Niños  
vacuníferos”  
José Manuel  
Domingo Naya  
Andrés Naya  
Jose  
Ciudades y puertos de embarque  
Vicente Ferrer  
Pascual Aniceto  
Martín  
Juan Francisco  
Tomás Melitón  
Juan Antonio  
Vicente Sale  
Cándido  
Madrid - Coruña - Puerto Rico  
Nicolás de los Dolores  
Antonio Veredia  
Francisco Antonio  
Clemente  
Francisco Florencio  
Gerónimo María  
Jacinto  
Benito Vélez  
Ignacio José  
Manuel Rodriguez  
Juan Ortiz  
Manuel María  
Juan Eugenio  
Francisco Furner  
José Victoriano  
Antonio Ríos  
Puerto Rico - La Guaira  
Cándido de los Santos  
Ignacio de Jesús Aroche  
Juan Bautista Madera  
Bartolomé Diaz  
Miguel Romero  
Juan Forrescano  
Juan Santa María  
Antonio Marmolejo  
Silverio Ortiz  
Andres Diaz  
Toribio Balsa  
La Guaira - La Habana  
Celestino Nañez  
Tres jóvenes afroamericanas  
Félix Barraza  
La Habana - Puerto de Sisal  
Mariano Portillo  
Martín Marquéz  
Antonio Salazar  
Pedro Nolasco  
José Castillo  
Laureano Reyes  
José Loréchaga  
Agapito Illan  
Juan Castañeda  
Felipe Osorio  
Acapulco - Filipinas  
José Goméz  
Lino Velazquez  
Mauricio Macias  
ignacio Nájera  
José Úrsula  
José francisco  
Catalino Rivera  
Buenaventura Safiro  
Teodoro Olivas  
Guillermo toledo  
Teófilo Romero  
Juan Bautista Cuenca  
Apolinario Sarango  
Mateo Mora  
Cariamanga - Lima  
Sozoranga - Lima  
Lima  
Cecilio Cortés  
Autores: MSc. Gabriela Valencia Vera y Dr. Wagner Naranjo Salas.  
Fuente: Ramírez M. La mayor hazaña médica de la Colonia. La Real Expedición Filantrópica de la Vacuna en la Real Audiencia de Quito. Primera  
edición. Quito: Ediciones Abya Yala; 1999.  
5
3
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 41-62/2023  
ORIGEN DE LA BIOSEGURIDAD EN ECUADOR: (...)  
c. Crear grupos políticos responsables, a fin  
al Virreinato de Nueva España y la Real Audiencia  
de Filipinas y el segundo, al mando del médico  
José Salvany y Lleopart, acompañado del médico  
Manuel Julián Grajales, el bachiller médico Rafael  
de preservar las muestras para vacunación  
en América (  
7)  
.
El gobierno hispánico aseguró los fondos para  
sueldosdelosfuturosmiembrosdelaexpedición,así  
como el pago de la corbeta “María Pita” (incluyendo  
personal naval y manutención de los mismos).  
Lozano López y el enfermero Basilio Bolaños, con  
.
destino a Sudamérica (  
7)  
El 30 de noviembre de 1803 este grupo embarcó  
en el puerto de La Coruña, junto con ellos iba  
un grupo de 22 infantes (el cual se incrementó a  
medida que la expedición sanitaria avanzó por  
América), a cargo de Isabel Sendales y Gómez, en  
Unidad que hizo base en el puerto de La Coruña a la  
espera de los expedicionarios sanitarios (  
7)  
.
Posteriormente, el 4 de agosto de 1803 Carlos IV de  
Borbón despachó órdenes a todas las autoridades  
hispanoamericanas (4 de agosto a 1 septiembre  
su doble condición de enfermera y tutora de los  
niños (  
7)  
.
(
7)  
de 1803) , siendo acatadas por Luis Héctor  
de Carondelet, Capitán General y Presidente-  
Gobernador de la Real Audiencia y Provincia Mayor  
La presencia de los 22 “niños vacuníferos” resultó  
controversial (Tabla 2), por cuanto los médicos  
Balmis y Salvany, eran conscientes que el éxito de  
la expedición sanitaria contra la viruela dependía  
en grado sumo de asegurar una muestra útil del  
fluido para la vacuna ( ; la cual solo era posible  
asegurar creando una cadena de pacientes que  
actuaran:  
de Quito, el 21 de marzo de 1804 (7, 25)  
.
En septiembre de 1803, se estableció que la  
expedición sanitaria navegue al mar Caribe y  
luego se divida en dos grupos: el primero (bajo el  
mando del médico Javier de Balmis), con destino  
7)  
Gráfica 6. Autoridades sanitarias de la Expedición Filantrópica de la Vacuna.  
A) Expedición de vacuna – Nueva España.  
B) Expedición de vacuna – Sudamérica.  
Fuente:  
A) Javier de Balmis y Berenguer. Madrid. España.  
B) José Salvany y Lleopart. Madrid. España.  
5
4
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 41-62 / 2023  
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS - MEDICINA PREHOSPITALARIA  
… como reservorios humanos que, por el curso natural  
de la vacuna, maduraba el fluido de las lesiones de 9  
barón de Carondelet (25), quien mostró interés en  
el saneamiento de las ciudades y villas quiteñas y  
también apoyó a la mejora de las casas de salud y el  
(
7)  
.
a 12 días…”  
control en el manejo de mercados y fuentes de agua  
(
25, 27); aplicando así las recomendaciones sanitarias  
La incorporación de niños  
a
la expedición  
(
19, 22,  
sanitaria, con el riesgo que conllevaba, se tomó  
una vez que fueron evaluados y rechazados otros  
métodos de transporte del fluido para la vacuna  
propugnadas por Eugenio Espejo 20 años atrás  
2
3)  
, logrando que Quito se viera libre de los efectos  
(
7)  
.
de la viruela que asolaron Perú y Nueva Granada  
(
almacenamiento en tubos de ensayo o desecación  
13)  
.
del fluido y conservación en laminillas de vidrio) (  
Tras conocer la llegada de la expedición sanitaria  
de la vacuna contra la viruela, el Gobernante de  
Quito ( alistó todos los recursos a su disposición  
27)  
Los “niños vacuníferos” fueron reclutados de casas  
de expósitos (el equivalente actual a un orfanato) en  
Castilla y Galicia. El gobierno hispano, a fin de acallar  
las críticas ante el riesgo al que eran expuestos los  
niños, se comprometió en asegurar la alimentación,  
para apoyar a José Salvany, quien se encontraba en  
Nueva Granada (8 de marzo de 1805) (  
26)  
.
José Salvany en mayo de 1805, accedió a la zona  
septentrional quiteña (Popayán). A medida que  
avanzaba vacunó a los pobladores de Pasto, Tulcán,  
educación y cuidado de estos (proceso que fue  
cumplido posteriormente de manera muy limitada) (  
7)  
.
Ibarra, Otavalo y Cayambe (  
7,  
26)  
; finalmente, fue  
La primera escala de la expedición fueron las Islas  
Canarias, donde se realizó una vacunación masiva  
de la población ( ; luego se navegó hacia Puerto  
Rico, donde la vacunación fue introducida por el  
médico Francisco Oller Ferrer, a partir de muestras  
recibido en Quito por el barón de Carondelet y su  
equipo de gobierno el 16 de julio de 1805 (25, 27).  
26)  
Previo a su llegada a Quito, José Salvany ordenó  
a Manuel Grajales y Basilio Bolaños encaminarse  
hacia la costa, rumbo a Guayaquil; con el objetivo de  
desarrollar la vacunación en la zona costera quiteña,  
mientras él junto con Rafael Lozano se encargaron  
obtenidas de la colonia inglesa de Santo Tomas, con  
apoyo del gobernador hispano Ramón de Castro (  
11)  
.
(
11)  
,
Posteriormente, la expedición navegó hacia la  
Capitanía General de Venezuela, desembarcando  
en Puerto Cabello el 20 de marzo de 1804. Tras  
avanzar con dificultad por territorio venezolano  
de promover la vacunación en la sierra quiteña  
recibiendo el apoyo logístico y económico del barón  
de Carondelet (  
7, 27)  
.
(
divididos en tres grupos), los expedicionarios  
sanitarios llegaron a Caracas a principios de abril de  
804  
En todo momento, el Gobernante de Quito apoyó  
Gráfica 7. Estructura del virus Variola Mayor.  
(
11)  
.
1
En Caracas, Javier de Balmis tuvo conocimiento  
que en Nueva Granada un segundo proceso de  
vacunación autóctono había sido desarrollado por  
el médico Lorenzo Vergés ( ; lo cual determinó la  
decisión del líder de la expedición de marchar hacia  
el Virreinato de Nueva España, embarcándose en la  
corbeta “María Pita” junto con sus ayudantes rumbo  
11)  
al puerto de La Habana, primera escala hacia el  
puerto novohispano de Veracruz (  
7, 11)  
.
Ante esto, José Salvany asumió el mando de  
la expedición destinada a llevar el proceso de  
vacunación contra la viruela en Sudamérica: “…  
gracias a su fuerte personalidad y amplios deseos de  
superación para luchar contra la adversidad, tomó la  
dirección de la expedición como su opción de vida…” (  
26)  
.
Mientras tanto, el territorio quiteño estaba dirigido  
porelmayordetodoslospresidentes-gobernadores  
hispanos que habían regido Quito, Luis Héctor V  
Autores: Kritika Srinivasan Rajsri y Mana Rao.  
Fuente: Enfermedades humanas provocadas por Poxvirus  
y terapias  
emergentes. Avances terapéuticos en enfermedades infecciosas. Página 3.  
5
5
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 41-62/2023  
ORIGEN DE LA BIOSEGURIDAD EN ECUADOR: (...)  
a José Salvany y su equipo, tanto así que, mandó a  
compilar registros detallados de los pobladores de  
diversas localidades, lo cual envió a José Salvany, a  
fin de agilizar el proceso de vacunación, sumado al  
constante apoyo económico en todas las ciudades  
El 16 de noviembre de 1805, José Salvany inició  
la marcha hacia Loja, durante su periplo realizó  
vacunaciones en las localidades de Cumbe, Nabón y  
Oña; adicionalmente, constituyó un cuerpo especial  
de vacunadores a cargo de José Moreno de Salas,  
(7)  
quien lideró el proceso de vacunación en Zaruma .  
(
27,7)  
quiteñas  
.
Adicionalmente, la alianza Carondelet-Salvany  
conformó la Junta de Vacuna de Quito, con la misión  
de preservar el fluido para el proceso de vacunación,  
Finalmente, el 10 de diciembre de 1805 con permiso  
del presidente-gobernador quiteño, abandonó  
Loja rumbo al Perú ( ; merced a su sacrificio (junto  
con los integrantes de su equipo), miles de vidas  
quiteñas estaban a salvo de la viruela, (15, 16).  
7)  
a cargo de los médicos quiteños Carlos de Salazar y  
Manuel de Flores (  
7)  
.
El 13 de septiembre de 1805, la expedición sanitaria  
completó el proceso de vacunación en la capital;  
posteriormente, entre septiembre y octubre de  
Al marchar hacia territorio peruano, José Salvany  
y su equipo no estaban solos, los acompañaban 3  
niños quiteños: Juan Bautista Cuenca, Apolinario  
Sarango y Mateo Mora; actores clave en la campaña  
de vacunación en favor del Perú, puesto que de ellos  
1
805, la se desarrolló en Latacunga, Guaranda,  
7)  
.
Ambato y Riobamba (  
(
7)  
.
se obtuvo el fluido para el proceso de vacunación  
A partir del 12 de octubre de 1805, se vacunó a  
los pobladores de Azogues, Gualaceo y Cuenca; en  
esta última ciudad, la expedición sanitaria recibió el  
Previo a su salida de territorio quiteño, José  
Salvany envió una misiva al barón de Carondelet,  
pilar administrativo fundamental para el éxito de la  
(7)  
campaña de vacunación en tierra quiteña :  
apoyo del gobernador, el coronel hispanopeninsular  
Melchor de Aymerich (  
7)  
.
Gráfica 8. Proceso de replicación y maduración del virus Variola Mayor.  
Autores: Kritika Srinivasan Rajsri y Mana Rao.  
Fuente: Enfermedades humanas provocadas por Poxvirus y terapias emergentes. Avances terapéuticos en enfermedades infecciosas. Página 4.  
5
6
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 41-62 / 2023  
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS - MEDICINA PREHOSPITALARIA  
… he procurado casi en todas partes dejar personal  
Cada partícula viral o virión, contiene gran cantidad  
de unidades de polimerasa de ácido ribonucleico  
(ARN), que codifican la transcripción de genes  
instruido con el objeto de perpetuar el proceso…  
espero justicia de Vuestra Señoría que al dar parte al  
Soberano… de haberse ya distribuido la vacuna en toda  
la Presidencia manifestará… la satisfacción que tuve en  
cortar el maligno contagio de la Viruela…” (7).  
virales, además de una gran cantidad de proteínas  
estructurales (  
31)  
.
Su genoma se encuentra localizado en dos regiones  
y cada una de ellas tiene características específicas:  
Conociendo al enemigo: el virus Variola Mayor.  
La viruela es una enfermedad infecto contagiosa  
La primera está ubicada en el centro de la molécula  
viral (poco mutable), se encarga de codificar  
proteínas que intervienen en la transcripción  
y reparación del material genético, además  
causada por el agente patógeno virus Variola  
la familia  
Mayor (VARV), perteneciente  
Poxviridae, subfamilia Chordopoxvirinae y género  
a
Orthopoxvirus (  
28)  
.
de elementos necesarios para el ensamblaje  
del virión (  
1)  
.
Los Poxvirus se distribuyen ampliamente en la  
naturaleza y se distinguen por el espectro amplio  
de animales que infectan (insectos y vertebrados)  
; el virus Variola Mayor afecta solamente a seres  
humanos y de acuerdo a su análisis filogenético,  
muestra una gran similitud con los Orthopoxvirus  
La segunda es variable, por tanto, susceptible  
a mutaciones frecuentes y corresponde los  
extremos que limitan la región central, esta parte  
del genoma se traduce en proteínas que modulan la  
a
(
1)  
respuesta inmunitaria e intervienen en la infección  
al huésped (  
1)  
.
de roedores excavadores presentes en África  
occidental y camellos de Asia central (  
28)  
.
Ciclo del virus Variola Mayor.  
Los Orthopoxvirus son parte de la familia  
Poxviridae, dentro de este género además del  
VARV, se encuentran otros virus patógenos  
para el ser humano como el virus de la viruela  
Los virus son parásitos intracelulares obligados,  
es decir, necesitan los mecanismos de las células  
que los albergan para poder replicarse (el material  
genético viral utiliza los mecanismos de biosíntesis  
bovina (VVB), el virus vaccinia (VVC) y la viruela  
símica (VVS) (  
29)  
.
de la célula huésped para replicarse e inducir la  
síntesis de sus propias proteínas específicas) (  
32)  
.
La secuenciación de los primeros genomas del  
VARV se obtuvieron a principios de la década del  
Los Poxvirus (la familia a la que pertenece el virus  
Variola Mayor), son únicos debido a que no utilizan  
ningún receptor celular o proteína específica para  
90 por la Federación de Rusia y los Estados Unidos  
de América, a partir de muestras procedentes de  
brotes en la India (  
1967)  
y Bangladesh (1975) (1).  
ingresar a su célula huésped, además su ciclo de  
replicación ocurre en el citoplasma celular (  
31)  
.
Posteriormente, se consiguió la secuencia de  
dos cepas virales que presentan diferentes  
manifestaciones según su gravedad y mortalidad,  
Los estudios realizados, arrojan que la entrada  
celular es parte de un proceso complejo  
y
donde la cepa mayor tuvo una tasa de mortalidad  
multifactorial, involucrando la fusión de elementos  
de 30% y la menor del 1% (  
30)  
.
presentes en las superficies de las células ; como  
(33)  
por ejemplo los glucosaminoglicanos (GAG) u otros  
Estructura y Morfología del virus Variola Mayor.  
componentes de la matriz extracelular, así como  
por endocitosis (  
33)  
.
El virus Variola Mayor es el miembro más  
destacado del género Orthopoxvirus, siendo su  
estructura compleja, teniendo una envoltura  
compuesta por lípidos y proteínas 29, 32); mide  
alrededor de 330 x 250 nanómetros y alberga  
un genoma lineal, covalentemente cerrado, tipo  
La etapa de iniciación, resulta de la fusión de las  
proteínas virales con los glucosaminoglicanos  
(GAG) de la membrana celular de la célula, liberando  
el núcleo viral en el citoplasma (31, 32).  
(
ácido desoxirribonucleico (ADN) bicatenario  
En la fase de replicación, mediante la ARN polimerasa, se  
expresanproteínasviralesquedescubrenalgenoma,para  
comenzarlareplicaciónporelADNpolimerasaviral(31,32).  
(
con un tamaño aproximado de 186 kbp) 29, 31).  
(
5
7
www.revistaacademica-istcre.edu.ec  
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.7 (2): pág. 41-62/2023  
ORIGEN DE LA BIOSEGURIDAD EN ECUADOR: (...)  
En la fase de ensamblaje y liberación, el protovirión  
la vacunación masiva y monitoreo epidemiológico  
de casos a escala mundial, contribuyeron para que  
la OMS declarara oficialmente a esta enfermedad,  
se localiza en el citoplasma de la célula huésped  
(
140 minutos a 48 horas después de la infección) (  
31,  
2)  
; posteriormente los viriones maduros se liberan  
3
(1,  
como la primera erradicada en mayo de 1980  
2
8)  
mediante la lisis de la célula huésped o por fusión  
con la capa de lipoproteínas para acceder al medio  
extracelular (virión con envoltura externa) (31, 32).  
. Este hecho trascendental, se logró gracias a  
la aplicación de los siguientes elementos que se  
detallan a continuación:  
Manifestaciones clínicas del virus Variola Mayor.  
1. Proceso de inmunización  
El virus Variola Mayor se transmite por vía aérea,  
por contacto con secreciones vesiculares o prendas  
de vestir que hayan tenido contacto con el  
paciente; su área de acción inicial se encuentra  
a nivel del epitelio de la capa mucosa de la vía  
La primera acción para luchar contra la  
enfermedad, fue la utilización del mismo  
virus como agente de inmunización (la  
capacidad de los Poxvirus para estimular una  
respuesta inmune protectora fue la base de  
la variolización) (36, 37).  
respiratoria alta y también afecta a la mucosa  
que reviste la orofaringe (  
34)  
.
En el siglo XVIII, el holandés/suizo Daniel  
Bernoulli presentó a la Real Academia de  
Ciencias de Francia un modelo matemático que  
demostró los beneficios que representaba para  
el Estado y la sociedad, la aplicación masiva de  
la variolización( . Sin embargo, la variolización  
presentaba serios peligros: no cubría a la  
totalidad de la población, era posible contraer  
Posteriormente, al incrementarse la carga de  
viriones se extienden a vasos y ganglios linfáticos  
; finalmente, la diseminación de los viriones  
alcanza órganos como bazo, hígado, huesos,  
riñones e incluso la médula espinal del sistema  
nervioso central (34, 35).  
(
34)  
28)  
El cuadro clínico asociado al virus Variola Mayor  
se caracteriza por fiebre, cefalea de elevada